Electronic Library of Scientific Literature
Volume 98 / No. 5 / 1997
DILATAÈNÁ KARDIOMYOPATIA A TRANSPLANTÁCIA SRDCA
FABIÁN J., BASS K., FISCHER V., SCHREINEROVÁ Z., SCHRAMEKOVÁ E., MIZERA S., MARGITFALVI P.
Authors compare selected demographic, clinical, methodological and laboratory
parameters in 20 patients who underwent heart transplantation (HTx) because
of dilated cardiomyopathy (DKMP) with those, who have had HTx because of
progressive and otherwise unresolved coronary artery disease (KCH). Patients
operated because of DKMP were younger than those who underwent HTx for
KCH. Women were only in the group of DKMP. Otherwise there were no differences
between these two groups.
The global analysis showed, that the majority of patients after HTx were
asymptomatic. However, high incidence of obesity, hyperlipoproteinemia,
cytopoenia, renal and hepatal dysfunction were found.
Finally the authors presented an overview of standard chronic therapy after
HTx and proposed some approaches to undesirable habits and disorders which
aggravated the prognosis of the patients after HTx. (Tab. 3, Fig 4,
Ref. 16.)
Key words: dilated cardiomyopathy, heart transplantation, transplantation.
Bratisl Lek Listy 1997; 98: 243-247
Autori porovnávajú vybrané demografické,
klinické, metodické a laboratórne ukazovatele
u 20 pacientov, ktorí sa podrobili transplantácii srdca
(HTx) pre dilataènú kardiomyopatiu (DKMP), s rovnakými
parametrami u 9 pacientov, ktorým urobili HTx pre pokroèilú
a inak neriešite¾nú koronárnu chorobu (KCH).
Pacienti operovaní pre DKMP boli mladší ako tí, ktorým
urobili HTx pre KCH. Ženy boli iba v skupine DKMP. Inak sa nezistili
žiadne významnejšie medziskupinové rozdiely.
Pri globálnom hodnotení sa ukázalo, že väèšina
pacientov po HTx je bez akýchko¾vek ťažkostí. Napriek
tomu sa zistil vysoký výskyt obezity, hyperlipoproteinémií,
cytopénií, renálnych a hepatálnych dysfunkcií.
Napokon autori predkladajú preh¾ad štandardnej chronickej
lieèby po HTx a navrhujú niektoré opatrenia proti
nežiaducim návykom a poruchám, ktoré ohrozujú
priaznivý osud pacientov po HTx. (Tab. 3, obr. 4, lit. 16.)
K¾úèové slová: kardiomyopatia, srdce,
transplantácia srdca. dilatácia.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 243-247
Download full text in PDF format
SPECIFIC ELECTROPHYSIOLOGICAL AND ELECTROCARDIOGRAPHICAL ASPECTS OF TRANSPLANTED HEART
BEHULOVÁ R., FABIÁN J.
Specific electrophysiological properties of transplanted heart are caused
mainly by complex surgery, supression of autonomic innervation, and allograft
rejection. Interpretation of ECG may be difficult because of two P waves.
The other most prevalent ECG abnormalities are: incomplete or complete
right bundle branch block, shift of QRS axis to the left, shorter QT interval,
decreased precordial voltage. The influence of denervation is apparent
in: higher basic heart rate, chronotropic dysfunction, different responsiveness
to various cardiac drugs, susceptibility to fatal ventricular arrhythmias.
The prevalence of bradyarrhythmias and tachyarrhythmias is higher than
in other population. Many of them correlate with acute or chronic cardiac
rejection. It is desirable to utilize specific electrophysiological properties
for noninvasive detection of allograft rejection. (Fig. 3, Ref. 38.)
Key words: autonomic denervation, tachyarrhythmias, bradyarrhythmias, acute
rejection.
Bratisla Lek Listy 98; 1997: 248-252
Komplexná chirurgická lieèba, autonómna
denervácia a rejekcia allograftu sú hlavné podmieòujúce
faktory vzniku nových špecifických elektrofyziologických
vlastností transplantovaného srdca. Interpretáciu
ekg môže sťažiť výskyt dvoch predsieòových aktivít
na povrchovom ekg. Najdôležitejšími ekg abnormalitami sú:
nekompletná a kompletná pravoramienková blokáda;
posun osi QRS do¾ava; kratší interval QT; znížená
voltáž prekordiálnych komplexov QRS. Vplyv autonómnej
denervácie sa prejaví vo vyššej pokojovej frekvencii transplantovaného
srdca, v chronotropnej dysfunkcii, v odlišnej odpovedi na rôzne
kardiofarmaká a vo zvýšenej náchylnosti k malígnym
komorovým poruchám rytmu. Výskyt bradykardických
aj tachykardických porúch rytmu je vyšší ako v inej
populácii. Mnohé z nich korelujú s výskytom
akútnej, resp. chronickej rejekcie. Je snaha mnohé elektrofyziologické
špecifiká využiť na neinvazívnu detekciu rejekcie allograftu.
(Obr. 3, lit. 38.)
K¾úèové slová: autonómna denervácia,
tachyarytmie, bradyarytmie, akútna rejekcia.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 248-252
Download full text in PDF format
HAEMATOLOGICAL ASPECTS OF HEART TRANSPLANTATION
GONCALVESOVÁ E., FABIÁN J., PACÁK J.
Heart transplantation is an accepted therapeutic method for end-stage
heart failure. The aim of the presented paper is to provide a short
review of haematologic problems of heart transplantation. Haemostatic disorders,
cytopenias and lymphoproliferative diseases are the most frequents haematologic
complications of this highly sophisticated procedure.
Perioperative bleeding tendency is due to cardiopulmonary bypass, both
qualitative and quantitative platelet disorders and hyperfibrinolysis are
the main causes. Incidence of cytopenias (mono- and/or bi- and/or tricytopenia)
reaches up to 70 %. They are multifactorial as to etiology and coincidence
with viral infection, antimicrobial and immunosuppressive therapy. Lymphoproliferative
disease affects about 1.2 % of patients during the first year after transplantation.
Posttransplant lymphoproliferative diseases are highly variable as to manifestation
and prognosis - ranging from indolent course to rapid, agressive growth.
Routine cytostatic therapy is generally ineffective. Crucial therapeutic
measure is to turn off immunosuppressive therapy. (Tab. 3, Fig. 2, Ref.
41.)
Key words: heart transplantation, haematologic disorders, bleeding, cytopenias,
lymfoproliferative diseases.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 253-257
Transplantácia srdca je štandardnou lieèebnou metódou
terminálneho štádia zlyhania srdca. Cie¾om práce
je poskytnúť preh¾adnú informáciu o hematologických
problémoch tejto nároènej metódy. Najèastejšie
sa pozorujú poruchy hemostázy, cytopénie a lymfoproliferatívne
ochorenia.
Krvácavý stav v perioperaènom období je
navodený mimotelovým obehom a spôsobený
predovšetkým kvalitatívnymi a kvantitatívnymi
zmenami trombocytov a zvýšenou fibrinolýzou. Výskyt
cytopénií u chorých v období po transplantácii
sa približuje k 70 %. Ich pôvod je obyèajne multifaktorový
a súvisí s infekènými komplikáciami,
antimikrobiálnou a imunosupresívnou lieèbou.
V prvom roku po transplantácii sa asi u 1,2 % transplantovaných
dokáže lymfoproliferatívne ochorenie. Potransplantaèné
lymfoproliferácie majú variabilný klinický
obraz, priebeh i prognózu - od indolentného správania
až po rýchly agresívny rast. Zásadným opatrením
je prerušenie, resp. redukcia imunosupresívnej lieèby. Bežná
cytostatická lieèba je málo úèinná.
(Tab. 3, obr. 2, lit. 41.)
K¾úèové slová: transplantácia
srdca, hematologické poruchy, krvácanie, cytopénie,
lymfoproliferácie.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 253-257
Download full text in PDF format
PULMONARY COMPLICATIONS AFTER OPEN-HEART SURGERY
ŠIMKOVÁ I., KOZLOVSKÝ M., RIEÈANSKÝ I., FISCHER V., KANÁLIKOVÁ K., BILÈÍKOVÁ E.
The authors present a detailed analysis of pulmonary complications
after open-heart surgery and of their risk factors.
The results of the presented study indicate that COPD patients with functional
impairments are more sensitive to complicated postoperative outcome and
to respiratory infetions, in general. There is a clear relationship
between artificial violation of the pleural cavity, diaphragmatic dysfunction
and pleural effusion. Diaphragmatic dysfunction appears more frequently
in mammarocoronary bypass patients in consequence of pleurotomy. The incidence
of dysfunction could be reduced by the use of phrenic nerve insulation.
Patients with pulmonary complications suffer from serious pulmonary function
deficit. The possibilities of identification of the patients at risk, as
well as the prevention and profylaxis are analysed. (Tab. 7, Fig. 2,
Ref. 71.)
Key words: open-heart surgery, postoperative pulmonary complications, identification
of the patients at risk.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 258-268
V predloženej práci autori podrobne analyzujú p¾úcne
komplikácie po operácii srdca a ich rizikové
faktory. Dokázala sa vnímavosť chorých s chronickými
chorobami priedušiek a p¾úc na komplikovaný pooperaèný
priebeh, hlavne na respiraèné infekty. Potvrdila sa jednoznaèná
súvislosť arteficiálneho otvárania pohrudnicovej dutiny,
lokálnej hypotermie s poruchou funkcie bránice a s hydrotoraxom.
Zistilo sa, že porucha funkcie bránice je ove¾a frekventnejšia
pri mammarokoronárnych bypassoch v dôsledku arteficiálnej
pleurotómie. Jej výskyt možno podstatne ovplyvniť chránením
bránicového nervu pred chladovým poškodením.
Otvorenie pohrudnicovej dutiny a porucha funkcie bránice podporujú
vo zvýšenej miere vznik ïalších p¾úcnych
komplikácií. Výskyt závažných p¾úcnych
komplikácií sa spája s významnou poruchou
p¾úcnych funkcií. Analyzujú sa možnosti identifikácie
rizikových pacientov, a tým možnosti profylaxie a prevencie
p¾úcnych komplikácií. (Tab. 7, obr. 2, lit.
71.)
K¾úèové slová: operácia srdca,
poooperaèné p¾úcne komplikácie, identifikácia
rizikových pacientov.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 258-268
Download full text in PDF format
ANOMALIES OF THE AORTIC ARCH ARTERIES AS THE CAUSE OF DYSPNOE AND DYSPHAGIA IN ADULTHOOD
HOLOMÁÒ M., ŠIMKOVIC I.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 269-273
Download full text in PDF format
MYOTONIC DYSTROPHY AND MYOTONIN PROTEIN KINASE GENE MUTATIONS
RUŠÈÁK J.
Myotonic dystrophy (DM) is an autosomal dominant defect associated with
an underlying CTG trinucleotide repeat expansion of the myotonin proteinkinase
(MTPK) gene at a locus on chromosome 19 (19q13.3). The triplet repeat
expansions occur in 3'non-coding regions of MTPK genes, CTG repeat expansions
predetermine the clinical severity and the age at which the disease occurs:
the larger the expansions, the higher the probability of congenital DM
transmission, as a rule, by maternal line. The gene's product - myotonin
protein kinase - has Mr 62 and/or 53kD and is mainly found in the striated
muscles and in the myocardium. The enzyme is of serin threonin kinase character.
Its participation in the initiation and progress of the disease has not
yet been clarified up. (Ref. 63.)
Key words: myotonic dystrophy, myotonin protein kinase gene mutations,
myotonin protein kinase.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 274-277
Myotonická dystrofia (DM) je autozómovo dominantný
defekt, ktorého základom je expanzia CTG tripletu génu
myotonín proteínkinázy (MTPK) lokalizovaného
na chromozóme 19 v lókuse 19q13.3. Expanzie tripletov
sa nachádzajú v 3' nekódujúcej oblasti
génu. Dåžka expanzií CTG repetov predurèuje
klinickú závažnosť a vek zaèiatku choroby. Èím
väèšie sú expanzie, tým väèšia je
aj pravdepodobnosť vzniku kongenitálnej DM prenášanej spravidla
maternálnou líniou. Génový produkt - myotonín
proteínkináza - s Mr 62 a 53 kD sa nachádza
hlavne v prieène pruhovaných svaloch a myokarde.
Enzým má charakter serín treonínkinázy.
Jeho úèasť na iniciácii a progresii choroby nie
je dosia¾ objasnená. (Lit. 63.)
K¾úèové slová: myotonická dystrofia,
mutácie génu myotonín proteínkinázy,
myotonín proteínkináza.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 274-277
Download full text in PDF format
THE QUALITY OF LIFE AFTER HEART TRANSPLANTATION - PSYCHOSOCIAL ASPECTS
NÔTOVÁ P., SCHREINEROVÁ Z., SCHRAMEKOVÁ E., BASS K., FABIÁN J.
The aim of this study was to evaluate psychosocial quality of life after
heart transplantation. We examined 29 patients (25 M and 4 F), average
age was 43.5 y (18-62 y). The age at time of heart transplantation was
43 years (17-55 y). The time after heart transplantation was 3.3 year (0.3-9
y). Spielberger's Questionare of Anxiety, Knobloch's inventory of neuroticism,
Freiburg's Personality Inventory and Quality of Life Inventory were used.
33 % of patients demonstrated increasing frequency and 29 % of patients
increasing intensity of neurotic symptoms. 23 % of patients presented increasing
levels of anxiety (as a state). The personality dimensions (depression,
excitability and low emotional stability) displayed high frequency. The
results showed that patients were more satisfied with family support, with
sexual activities, and less satisfied with financial situation, social
activities, social isolations, sleep, memory, excitability, fatigue. 41.5
% of patients returned back to work. The results indicate that these psychosocial
factors play an important role in quality of life after heart transplantation.
That is why if is necessary to dedicate an increasing attention to them.
(Tab. 1, Fig. 6, Ref. 14.)
Key words: quality of life, psychosocial aspects, anxiety, depression,
social support.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 278-283
Cie¾om našej práce bolo sledovanie kvality života pacientov
po transplantácii srdca z psychosociálneho aspektu.
Sledovali sme 29 pacientov po HTx (25 M a 4 Ž) priemerného
veku 42,5 roka (18-62 r.). Vek v èase HTx bol 43 rokov (17-55
r.). Poèet rokov od HTx bol 3,3 roka (0,3-9 r.). Použili sme Spielbergerov
dotazník anxiety, Knoblochov dotazník neuroticizmu, Freiburský
osobnostný inventár a Inventár kvality života.
33 % pacientov prejavovalo výrazný výskyt a 29
% výraznú intenzitu neurotických symptómov.
Zvýšené hodnoty anxiety sa vyskytli u 23 % pacientov.
Z osobnostných dimenzií bola zvýšená frekvencia
depresie, vzrušivosti, emocionálnej lability. Výsledky ukázali,
že pacienti preukazujú vyššiu spokojnosť v oblasti rodinnej
podpory, sexuálnej aktivity, nižšiu spokojnosť s finanènou
situáciou, spoloèenskou aktivitou, pocitmi izolácie, kvalitou
spánku, únavou, pamäťou a podráždenosťou.
Návratnosť do práce je 41 %. Výsledky poukazujú
na to, že tieto psychosociálne faktory majú významnú
úlohu v kvalite života pacientov po HTx a je potrebné
venovať im zvýšenú pozornosť. (Tab. 1, obr. 6, lit. 14.)
K¾úèové slová: kvalita života, psychosociálne
aspekty, anxieta, depresivita, sociálna podpora.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 278-283
Download full text in PDF format
100 URGENT ERCP AT A SURGICAL CLINIC
PISKAÈ P., RIEBEL O., LEYPOLD J.
Since the year 1989 the authors, surgeons, performed more then 1600
ERCP. In the period of 1992 to 1995 urgent ERCP was indicated in one hundred
cases when block of papila Vateri, cholangitis or acute pancreatitis were
suspected. Our results in ERCP were: cholangitis with common bile duct
stones 14, pancreatitis acuta biliaris 53, pancreatitis acuta nonbiliaris
28, other diagnosis 1. In 4 cases, ERCP was unsuccessful. Endoscopic papillosphincterotomy
(EPS)was indicated in all patients after the successful ERCP with pancreatitis
or cholagitis. We achieved succes in urgent EPS in 92 %. No patient died
owing to ERCP or EPS.
From our point of view urgent ERCP and EPS are important diagnostical and
therapeutical methods in patients with cholangitis and pancreatitis biliaris
which may be performed as soon as possible. (in our cases all patients
undergo ERCP and EPS no later than six hours after their admission to the
hospital). In case of nonbiliaris pancreatitis we prefer and have good
results with EPS too, but our number of these patients is too small to
be generalized. (Tab. 5, Ref. 13.)
Key words: pancreatitis acuta, cholangitis acuta, endoscopic papillosphincterotomy.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 284-286
Od roku 1989 autoøi - chirurgové provedli více
než 1600 ERCP. Urgentní ERCP v období let 1992-1995
bylo indikováno pro podezøení na blokádu papily
Vaterovy, cholangitidu a akutní pankreatitidu u jednoho
sta pacientù. Naše výsledky ERCP byly následující:
cholangitida s kameny ve žluèových cestách 14krát,
akutní biliární pankreatitida 53krát, nebiliární
akutní pankreatitida 28krát, jiná diagnóza 1krát.
Ve 4 pøípadech se nám ERCP nepodaøilo. Endoskopická
papilosfinkterotomie (EPS) byla indikována u všech pacientù
po úspìšném ERCP s diagnózou pankreatitidy
nebo cholangitidy. Dosáhli jsme úspìšné endoskopické
papilosfinkterotomie v 92 %. Žádny pacient neumøel v souvislosti
s ERCP nebo EPS.
Z našeho pohledu se jeví urgentí ERCP a EPS jako
dùležitá diagnostická a léèebná
metoda u všech pacientù s cholangitidou a biliární
pankreatitidou, která má být provedena co nejdøíve
(v našem pøípadì všichni pacienti se podrobili
ERCP a EPS do 6 hodin od pøijetí). V pøípadì
nebiliární pankreatitidy preferujeme také EPS a máme
s ní dobré výsledky, ale náš poèet
tìchto pacientù není tak velký, abychom mohli
toto prohlásit za obecnì platné. (Tab. 5, lit.
13.)
Klíèová slova: akutní pankreatitida, akutní
cholangitida, urgentní endoskopická papilosfinkterotomie.
Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 284-286
Download full text in PDF format
ESOPHAGEAL PACING IN EVALUATION OF SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA IN CHILDREN
KOZÁROVÁ E.
Pozadie problému: Transezofágová stimulácia
je neinvazívna metóda na vyšetrenie pacientov s poruchami
rytmu. Výsledky sú porovnate¾né s intrakardiálnou
stimuláciou srdca.
Cie¾: Zistiť možnosti prerušenia záchvatu supraventrikulárnej
tachykardie (SVT) pomocou ezofágovej stimulácie, opísať
mechanizmus a indukovate¾nosť tachykardie u pacientov
s výskytom záchvatov a urèiť miesto ezofágovej
stimulácie v diagnostike SVT.
Metódy: Súbor tvorilo 30 pacientov, z nich 28
uvádzalo záchvaty tachykardie. U 16 pacientov bol záchvat
tachykardie verifikovaný aj ekg záznamom. Pri stimulácii
sme zaznamenávali II. štandardný zvod a 1 ezofágový
zvod alebo štandardné konèatinové zvody. Stimulovali
sme jedným, dvoma, alebo tromi extrastimulmi pri sínusovom
alebo stimulovanom rytme, narastajúcou predsieòovou stimuláciou.
U niektorých pacientov sme stimulovali pri infúzii izoprenalínu.
Ak sme vyvolali tachykardiu a zistili jej mechanizmus, ukonèili
sme ju prestimulovaním, podaním adenozínu alebo Valsalvovým
manévrom.
Výsledky: Tachykardiu sa poèas vyšetrenia podarilo
indukovať u 17 pacientov. Najèastejšie sa podarilo tachykardiu
prerušiť prestimulovaním (65,5 %). Na základe ezofágovej
stimulácie sme mohli urèiť diagnózu u 10 pacientov
a doplniť diagnózu u 9 pacientov.
Záver: Ezofágová stimulácia je nenároèná
metóda, ktorá sa uplatní pri prerušení záchvatov
SVT a v diferenciálnej diagnostike SVT. (Tab. 5, obr.
3, lit. 19.)
K¾úèové slová: ezofágová
stimulácia, supraventrikulárna tachykardia, pediatria.
Bratisl Lek Listy 98; 1997: 294-299
Download full text in PDF format
ODBORNÉ A VEDECKÉ INFORMÁCIE
ZO SPOLKU SLOVENSKÝCH LEKÁROV V BRATISLAVE
XXXXVIII. riadna pracovná schôdza dòa 29.4.1996
- Predsedá doc. MUDr. A. Okrucká, CSc.
PROF. MUDr. IVAN PECHÁÒ, DrSc.