Electronic Library of Scientific Literature



BRATISLAVSKE LEKARSKE LISTY
BRATISLAVA MEDICAL JOURNAL



Volume 98 / No. 5 / 1997




DILATED CARDIOMYOPATHY AND HEART TRANSPLANTATION

DILATAÈNÁ KARDIOMYOPATIA A TRANSPLANTÁCIA SRDCA

FABIÁN J., BASS K., FISCHER V., SCHREINEROVÁ Z., SCHRAMEKOVÁ E., MIZERA S., MARGITFALVI P.

Authors compare selected demographic, clinical, methodological and laboratory parameters in 20 patients who underwent heart transplantation (HTx) because of dilated cardiomyopathy (DKMP) with those, who have had HTx because of progressive and otherwise unresolved coronary artery disease (KCH). Patients operated because of DKMP were younger than those who underwent HTx for KCH. Women were only in the group of DKMP. Otherwise there were no differences between these two groups.
The global analysis showed, that the majority of patients after HTx were asymptomatic. However, high incidence of obesity, hyperlipoproteinemia, cytopoenia, renal and hepatal dysfunction were found.
Finally the authors presented an overview of standard chronic therapy after HTx and proposed some approaches to undesirable habits and disorders which aggravated the prognosis of the patients after HTx. (Tab. 3, Fig 4, Ref. 16.)
Key words: dilated cardiomyopathy, heart transplantation, transplantation.

Bratisl Lek Listy 1997; 98: 243-247

Autori porovnávajú vybrané demografické, klinické, metodické a laboratórne ukazovatele u 20 pacientov, ktorí sa podrobili transplantácii srdca (HTx) pre dilataènú kardiomyopatiu (DKMP), s rovnakými parametrami u 9 pacientov, ktorým urobili HTx pre pokroèilú a inak neriešite¾nú koronárnu chorobu (KCH). Pacienti operovaní pre DKMP boli mladší ako tí, ktorým urobili HTx pre KCH. Ženy boli iba v skupine DKMP. Inak sa nezistili žiadne významnejšie medziskupinové rozdiely.
Pri globálnom hodnotení sa ukázalo, že väèšina pacientov po HTx je bez akýchko¾vek ťažkostí. Napriek tomu sa zistil vysoký výskyt obezity, hyperlipoproteinémií, cytopénií, renálnych a hepatálnych dysfunkcií.
Napokon autori predkladajú preh¾ad štandardnej chronickej lieèby po HTx a navrhujú niektoré opatrenia proti nežiaducim návykom a poruchám, ktoré ohrozujú priaznivý osud pacientov po HTx. (Tab. 3, obr. 4, lit. 16.)
K¾úèové slová: kardiomyopatia, srdce, transplantácia srdca. dilatácia.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 243-247

Download full text in PDF format


ŠPECIFICKÉ ELEKTROFYZIOLOGICKÉ A ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ ASPEKTY TRANSPLANTOVANÉHO SRDCA

SPECIFIC ELECTROPHYSIOLOGICAL AND ELECTROCARDIOGRAPHICAL ASPECTS OF TRANSPLANTED HEART

BEHULOVÁ R., FABIÁN J.

Specific electrophysiological properties of transplanted heart are caused mainly by complex surgery, supression of autonomic innervation, and allograft rejection. Interpretation of ECG may be difficult because of two P waves. The other most prevalent ECG abnormalities are: incomplete or complete right bundle branch block, shift of QRS axis to the left, shorter QT interval, decreased precordial voltage. The influence of denervation is apparent in: higher basic heart rate, chronotropic dysfunction, different responsiveness to various cardiac drugs, susceptibility to fatal ventricular arrhythmias. The prevalence of bradyarrhythmias and tachyarrhythmias is higher than in other population. Many of them correlate with acute or chronic cardiac rejection. It is desirable to utilize specific electrophysiological properties for noninvasive detection of allograft rejection. (Fig. 3, Ref. 38.)
Key words: autonomic denervation, tachyarrhythmias, bradyarrhythmias, acute rejection.

Bratisla Lek Listy 98; 1997: 248-252

Komplexná chirurgická lieèba, autonómna denervácia a rejekcia allograftu sú hlavné podmieòujúce faktory vzniku nových špecifických elektrofyziologických vlastností transplantovaného srdca. Interpretáciu ekg môže sťažiť výskyt dvoch predsieòových aktivít na povrchovom ekg. Najdôležitejšími ekg abnormalitami sú: nekompletná a kompletná pravoramienková blokáda; posun osi QRS do¾ava; kratší interval QT; znížená voltáž prekordiálnych komplexov QRS. Vplyv autonómnej denervácie sa prejaví vo vyššej pokojovej frekvencii transplantovaného srdca, v chronotropnej dysfunkcii, v odlišnej odpovedi na rôzne kardiofarmaká a vo zvýšenej náchylnosti k malígnym komorovým poruchám rytmu. Výskyt bradykardických aj tachykardických porúch rytmu je vyšší ako v inej populácii. Mnohé z nich korelujú s výskytom akútnej, resp. chronickej rejekcie. Je snaha mnohé elektrofyziologické špecifiká využiť na neinvazívnu detekciu rejekcie allograftu. (Obr. 3, lit. 38.)
K¾úèové slová: autonómna denervácia, tachyarytmie, bradyarytmie, akútna rejekcia.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 248-252

Download full text in PDF format


HEMATOLOGICKÉ ASPEKTY TRANSPLANTÁCIE SRDCA

HAEMATOLOGICAL ASPECTS OF HEART TRANSPLANTATION

GONCALVESOVÁ E., FABIÁN J., PACÁK J.

Heart transplantation is an accepted therapeutic method for end-stage heart failure. The aim of the presented paper is to provide a short review of haematologic problems of heart transplantation. Haemostatic disorders, cytopenias and lymphoproliferative diseases are the most frequents haematologic complications of this highly sophisticated procedure.
Perioperative bleeding tendency is due to cardiopulmonary bypass, both qualitative and quantitative platelet disorders and hyperfibrinolysis are the main causes. Incidence of cytopenias (mono- and/or bi- and/or tricytopenia) reaches up to 70 %. They are multifactorial as to etiology and coincidence with viral infection, antimicrobial and immunosuppressive therapy. Lymphoproliferative disease affects about 1.2 % of patients during the first year after transplantation. Posttransplant lymphoproliferative diseases are highly variable as to manifestation and prognosis - ranging from indolent course to rapid, agressive growth. Routine cytostatic therapy is generally ineffective. Crucial therapeutic measure is to turn off immunosuppressive therapy. (Tab. 3, Fig. 2, Ref. 41.)
Key words: heart transplantation, haematologic disorders, bleeding, cytopenias, lymfoproliferative diseases.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 253-257

Transplantácia srdca je štandardnou lieèebnou metódou terminálneho štádia zlyhania srdca. Cie¾om práce je poskytnúť preh¾adnú informáciu o hematologických problémoch tejto nároènej metódy. Najèastejšie sa pozorujú poruchy hemostázy, cytopénie a lymfoproliferatívne ochorenia.
Krvácavý stav v perioperaènom období je navodený mimotelovým obehom a spôsobený predovšetkým kvalitatívnymi a kvantitatívnymi zmenami trombocytov a zvýšenou fibrinolýzou. Výskyt cytopénií u chorých v období po transplantácii sa približuje k 70 %. Ich pôvod je obyèajne multifaktorový a súvisí s infekènými komplikáciami, antimikrobiálnou a imunosupresívnou lieèbou. V prvom roku po transplantácii sa asi u 1,2 % transplantovaných dokáže lymfoproliferatívne ochorenie. Potransplantaèné lymfoproliferácie majú variabilný klinický obraz, priebeh i prognózu - od indolentného správania až po rýchly agresívny rast. Zásadným opatrením je prerušenie, resp. redukcia imunosupresívnej lieèby. Bežná cytostatická lieèba je málo úèinná. (Tab. 3, obr. 2, lit. 41.)
K¾úèové slová: transplantácia srdca, hematologické poruchy, krvácanie, cytopénie, lymfoproliferácie.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 253-257

Download full text in PDF format


P¼ÚCNE KOMPLIKÁCIE PO OPERÁCII SRDCA

PULMONARY COMPLICATIONS AFTER OPEN-HEART SURGERY

ŠIMKOVÁ I., KOZLOVSKÝ M., RIEÈANSKÝ I., FISCHER V., KANÁLIKOVÁ K., BILÈÍKOVÁ E.

The authors present a detailed analysis of pulmonary complications after open-heart surgery and of their risk factors.
The results of the presented study indicate that COPD patients with functional impairments are more sensitive to complicated postoperative outcome and to respiratory infetions, in general. There is a clear relationship between artificial violation of the pleural cavity, diaphragmatic dysfunction and pleural effusion. Diaphragmatic dysfunction appears more frequently in mammarocoronary bypass patients in consequence of pleurotomy. The incidence of dysfunction could be reduced by the use of phrenic nerve insulation. Patients with pulmonary complications suffer from serious pulmonary function deficit. The possibilities of identification of the patients at risk, as well as the prevention and profylaxis are analysed. (Tab. 7, Fig. 2, Ref. 71.)
Key words: open-heart surgery, postoperative pulmonary complications, identification of the patients at risk.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 258-268

V predloženej práci autori podrobne analyzujú p¾úcne komplikácie po operácii srdca a ich rizikové faktory. Dokázala sa vnímavosť chorých s chronickými chorobami priedušiek a p¾úc na komplikovaný pooperaèný priebeh, hlavne na respiraèné infekty. Potvrdila sa jednoznaèná súvislosť arteficiálneho otvárania pohrudnicovej dutiny, lokálnej hypotermie s poruchou funkcie bránice a s hydrotoraxom. Zistilo sa, že porucha funkcie bránice je ove¾a frekventnejšia pri mammarokoronárnych bypassoch v dôsledku arteficiálnej pleurotómie. Jej výskyt možno podstatne ovplyvniť chránením bránicového nervu pred chladovým poškodením. Otvorenie pohrudnicovej dutiny a porucha funkcie bránice podporujú vo zvýšenej miere vznik ïalších p¾úcnych komplikácií. Výskyt závažných p¾úcnych komplikácií sa spája s významnou poruchou p¾úcnych funkcií. Analyzujú sa možnosti identifikácie rizikových pacientov, a tým možnosti profylaxie a prevencie p¾úcnych komplikácií. (Tab. 7, obr. 2, lit. 71.)
K¾úèové slová: operácia srdca, poooperaèné p¾úcne komplikácie, identifikácia rizikových pacientov.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 258-268

Download full text in PDF format


ANOMÁLIE ARTÉRIÍ OBLÚKA AORTY AKO PRÍÈINA DYSPNOE A DYSFáGIE V DOSPELOSTI

ANOMALIES OF THE AORTIC ARCH ARTERIES AS THE CAUSE OF DYSPNOE AND DYSPHAGIA IN ADULTHOOD

HOLOMÁÒ M., ŠIMKOVIC I.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 269-273

Download full text in PDF format


MYOTONICKÁ DYSTROFIA A MUTÁCIA GÉNU MYOTONÍN PROTEÍNKINÁZY

MYOTONIC DYSTROPHY AND MYOTONIN PROTEIN KINASE GENE MUTATIONS

RUŠÈÁK J.

Myotonic dystrophy (DM) is an autosomal dominant defect associated with an underlying CTG trinucleotide repeat expansion of the myotonin proteinkinase (MTPK) gene at a locus on chromosome 19 (19q13.3). The triplet repeat expansions occur in 3'non-coding regions of MTPK genes, CTG repeat expansions predetermine the clinical severity and the age at which the disease occurs: the larger the expansions, the higher the probability of congenital DM transmission, as a rule, by maternal line. The gene's product - myotonin protein kinase - has Mr 62 and/or 53kD and is mainly found in the striated muscles and in the myocardium. The enzyme is of serin threonin kinase character. Its participation in the initiation and progress of the disease has not yet been clarified up. (Ref. 63.)
Key words: myotonic dystrophy, myotonin protein kinase gene mutations, myotonin protein kinase.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 274-277

Myotonická dystrofia (DM) je autozómovo dominantný defekt, ktorého základom je expanzia CTG tripletu génu myotonín proteínkinázy (MTPK) lokalizovaného na chromozóme 19 v lókuse 19q13.3. Expanzie tripletov sa nachádzajú v 3' nekódujúcej oblasti génu. Dåžka expanzií CTG repetov predurèuje klinickú závažnosť a vek zaèiatku choroby. Èím väèšie sú expanzie, tým väèšia je aj pravdepodobnosť vzniku kongenitálnej DM prenášanej spravidla maternálnou líniou. Génový produkt - myotonín proteínkináza - s Mr 62 a 53 kD sa nachádza hlavne v prieène pruhovaných svaloch a myokarde. Enzým má charakter serín treonínkinázy. Jeho úèasť na iniciácii a progresii choroby nie je dosia¾ objasnená. (Lit. 63.)
K¾úèové slová: myotonická dystrofia, mutácie génu myotonín proteínkinázy, myotonín proteínkináza.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 274-277

Download full text in PDF format


KVALITA ŽIVOTA PO TRANSPLANTÁCII SRDCA - PSYCHOSOCIÁLNE ASPEKTY

THE QUALITY OF LIFE AFTER HEART TRANSPLANTATION - PSYCHOSOCIAL ASPECTS

NÔTOVÁ P., SCHREINEROVÁ Z., SCHRAMEKOVÁ E., BASS K., FABIÁN J.

The aim of this study was to evaluate psychosocial quality of life after heart transplantation. We examined 29 patients (25 M and 4 F), average age was 43.5 y (18-62 y). The age at time of heart transplantation was 43 years (17-55 y). The time after heart transplantation was 3.3 year (0.3-9 y). Spielberger's Questionare of Anxiety, Knobloch's inventory of neuroticism, Freiburg's Personality Inventory and Quality of Life Inventory were used. 33 % of patients demonstrated increasing frequency and 29 % of patients increasing intensity of neurotic symptoms. 23 % of patients presented increasing levels of anxiety (as a state). The personality dimensions (depression, excitability and low emotional stability) displayed high frequency. The results showed that patients were more satisfied with family support, with sexual activities, and less satisfied with financial situation, social activities, social isolations, sleep, memory, excitability, fatigue. 41.5 % of patients returned back to work. The results indicate that these psychosocial factors play an important role in quality of life after heart transplantation. That is why if is necessary to dedicate an increasing attention to them. (Tab. 1, Fig. 6, Ref. 14.)
Key words: quality of life, psychosocial aspects, anxiety, depression, social support.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 278-283

Cie¾om našej práce bolo sledovanie kvality života pacientov po transplantácii srdca z psychosociálneho aspektu. Sledovali sme 29 pacientov po HTx (25 M a 4 Ž) priemerného veku 42,5 roka (18-62 r.). Vek v èase HTx bol 43 rokov (17-55 r.). Poèet rokov od HTx bol 3,3 roka (0,3-9 r.). Použili sme Spielbergerov dotazník anxiety, Knoblochov dotazník neuroticizmu, Freiburský osobnostný inventár a Inventár kvality života. 33 % pacientov prejavovalo výrazný výskyt a 29 % výraznú intenzitu neurotických symptómov. Zvýšené hodnoty anxiety sa vyskytli u 23 % pacientov. Z osobnostných dimenzií bola zvýšená frekvencia depresie, vzrušivosti, emocionálnej lability. Výsledky ukázali, že pacienti preukazujú vyššiu spokojnosť v oblasti rodinnej podpory, sexuálnej aktivity, nižšiu spokojnosť s finanènou situáciou, spoloèenskou aktivitou, pocitmi izolácie, kvalitou spánku, únavou, pamäťou a podráždenosťou. Návratnosť do práce je 41 %. Výsledky poukazujú na to, že tieto psychosociálne faktory majú významnú úlohu v kvalite života pacientov po HTx a je potrebné venovať im zvýšenú pozornosť. (Tab. 1, obr. 6, lit. 14.)
K¾úèové slová: kvalita života, psychosociálne aspekty, anxieta, depresivita, sociálna podpora.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 278-283

Download full text in PDF format


100 URGENTNÍCH ERCP NA CHIRURGICKÉM PRACOVIŠTI

100 URGENT ERCP AT A SURGICAL CLINIC

PISKAÈ P., RIEBEL O., LEYPOLD J.

Since the year 1989 the authors, surgeons, performed more then 1600 ERCP. In the period of 1992 to 1995 urgent ERCP was indicated in one hundred cases when block of papila Vateri, cholangitis or acute pancreatitis were suspected. Our results in ERCP were: cholangitis with common bile duct stones 14, pancreatitis acuta biliaris 53, pancreatitis acuta nonbiliaris 28, other diagnosis 1. In 4 cases, ERCP was unsuccessful. Endoscopic papillosphincterotomy (EPS)was indicated in all patients after the successful ERCP with pancreatitis or cholagitis. We achieved succes in urgent EPS in 92 %. No patient died owing to ERCP or EPS.
From our point of view urgent ERCP and EPS are important diagnostical and therapeutical methods in patients with cholangitis and pancreatitis biliaris which may be performed as soon as possible. (in our cases all patients undergo ERCP and EPS no later than six hours after their admission to the hospital). In case of nonbiliaris pancreatitis we prefer and have good results with EPS too, but our number of these patients is too small to be generalized. (Tab. 5, Ref. 13.)
Key words: pancreatitis acuta, cholangitis acuta, endoscopic papillosphincterotomy.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 284-286

Od roku 1989 autoøi - chirurgové provedli více než 1600 ERCP. Urgentní ERCP v období let 1992-1995 bylo indikováno pro podezøení na blokádu papily Vaterovy, cholangitidu a akutní pankreatitidu u jednoho sta pacientù. Naše výsledky ERCP byly následující: cholangitida s kameny ve žluèových cestách 14krát, akutní biliární pankreatitida 53krát, nebiliární akutní pankreatitida 28krát, jiná diagnóza 1krát. Ve 4 pøípadech se nám ERCP nepodaøilo. Endoskopická papilosfinkterotomie (EPS) byla indikována u všech pacientù po úspìšném ERCP s diagnózou pankreatitidy nebo cholangitidy. Dosáhli jsme úspìšné endoskopické papilosfinkterotomie v 92 %. Žádny pacient neumøel v souvislosti s ERCP nebo EPS.
Z našeho pohledu se jeví urgentí ERCP a EPS jako dùležitá diagnostická a léèebná metoda u všech pacientù s cholangitidou a biliární pankreatitidou, která má být provedena co nejdøíve (v našem pøípadì všichni pacienti se podrobili ERCP a EPS do 6 hodin od pøijetí). V pøípadì nebiliární pankreatitidy preferujeme také EPS a máme s ní dobré výsledky, ale náš poèet tìchto pacientù není tak velký, abychom mohli toto prohlásit za obecnì platné. (Tab. 5, lit. 13.)
Klíèová slova: akutní pankreatitida, akutní cholangitida, urgentní endoskopická papilosfinkterotomie.

Bratisl. lek. Listy, 98, 1997, è. 5, s. 284-286

Download full text in PDF format


EZOFÁGOVÁ STIMULÁCIA V DIAGNOSTIKE SUPRAVENTRIKULÁRNYCH TACHYKARDIÍ U DETÍ

ESOPHAGEAL PACING IN EVALUATION OF SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA IN CHILDREN

KOZÁROVÁ E.

Pozadie problému: Transezofágová stimulácia je neinvazívna metóda na vyšetrenie pacientov s poruchami rytmu. Výsledky sú porovnate¾né s intrakardiálnou stimuláciou srdca.
Cie¾: Zistiť možnosti prerušenia záchvatu supraventrikulárnej tachykardie (SVT) pomocou ezofágovej stimulácie, opísať mechanizmus a indukovate¾nosť tachykardie u pacientov s výskytom záchvatov a urèiť miesto ezofágovej stimulácie v diagnostike SVT.
Metódy: Súbor tvorilo 30 pacientov, z nich 28 uvádzalo záchvaty tachykardie. U 16 pacientov bol záchvat tachykardie verifikovaný aj ekg záznamom. Pri stimulácii sme zaznamenávali II. štandardný zvod a 1 ezofágový zvod alebo štandardné konèatinové zvody. Stimulovali sme jedným, dvoma, alebo tromi extrastimulmi pri sínusovom alebo stimulovanom rytme, narastajúcou predsieòovou stimuláciou. U niektorých pacientov sme stimulovali pri infúzii izoprenalínu. Ak sme vyvolali tachykardiu a zistili jej mechanizmus, ukonèili sme ju prestimulovaním, podaním adenozínu alebo Valsalvovým manévrom.
Výsledky: Tachykardiu sa poèas vyšetrenia podarilo indukovať u 17 pacientov. Najèastejšie sa podarilo tachykardiu prerušiť prestimulovaním (65,5 %). Na základe ezofágovej stimulácie sme mohli urèiť diagnózu u 10 pacientov a doplniť diagnózu u 9 pacientov.
Záver: Ezofágová stimulácia je nenároèná metóda, ktorá sa uplatní pri prerušení záchvatov SVT a v diferenciálnej diagnostike SVT. (Tab. 5, obr. 3, lit. 19.)
K¾úèové slová: ezofágová stimulácia, supraventrikulárna tachykardia, pediatria.

Bratisl Lek Listy 98; 1997: 294-299

Download full text in PDF format


ODBORNÉ A VEDECKÉ INFORMÁCIE ZO SPOLKU SLOVENSKÝCH LEKÁROV V BRATISLAVE
XXXXVIII. riadna pracovná schôdza dòa 29.4.1996 - Predsedá doc. MUDr. A. Okrucká, CSc.

PROF. MUDr. IVAN PECHÁÒ, DrSc.

Download full text in PDF format