Electronic Library of Scientific Literature
Electronic Library of Scientific Literature
Volume XII / 1998, Number 1
TEPLO V MECHANIZME LIEČEBNÉHO ÚČINKU TERMÁLNEJ VODY
J. ROVENSKÝ, D. JEŽOVÁ, R. KVETŇANSKÝ, M. VIGAŠ
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Ústav experimentálnej endokrinológie Slovenskej akadémie vied, Bratislava
Riaditeľ: RNDr. R. Kvetňanský, DrSc.
Súhrn
Cieľ: Cieľom práce bolo upozorniť na aktiváciu neuroendokrinného
systému počas aplikácie tepla a na jeho možný nešpecifický podiel na účinku
termálnych kúpeľov.
Metódy: Vyšetrovali sme 8 zdravých mladých mužov počas 30 min kúpeľa
vo vode teplej 38-40°C, 8 mužov a 8 žien počas 20 alebo (len muži) 30 min
pobytu v saune. Merali sme sublingválnu telesnú teplotu, krvný tlak, frekvenciu
činnosti srdca a odoberali sme krv na určenie hormónov a glukózy.
Hlavné výsledky: Pozorovali sa výrazné vzostupy koncentrácie rastového
hormónu a prolaktínu počas pobytu v saune a rastového hormónu aj počas
kúpeľa. Vzostup hodnôt ACTH, kortizolu, adrenalínu a noradrenalínu a glukagónu
nedosahoval ani počas pobytu v saune hodnoty, aké sa pozorujú počas iných
stresových podnetov (práca, hypoglykémia). V saune sa zistilo zvýšenie
koncentrácie betaendorfínu. Nemenila sa koncentrácia glukózy a inzulínu.
Závery: Rozsah neuroendokrinnej odpovede v teple nepoukazuje na
prevahu odpovede imunosupresívnych hormónov a nemá negatívny vplyv na metabolizmus
sacharidov, na čo možno prihliadať pri indikácii balneoterapie. Zostáva
otvorená otázka kombinovaného nešpecifického účinku tepla a špecifického
terapeutického pôsobenia liečivej vody na organizmus zdravého jedinca a pacienta
s možnou zmenou neuroendokrinnej, metabolickej a imunitnej reaktivity.
Kľúčové slová: teplo, hypertermia, neuroendokrinný systém, adrenalín, noradrenalín,
ACTH, kortizol, rastový hormón, prolaktín, betaendorfín, inzulín, glukagón,
glukóza.
Summary
Objective: The aim of this study was to indicdate the activation
of neuroendocrine system during heat application and its possible non-specific
participation in the effect of thermal spa.
Methods: 8 healthy males were exained during 30 min bath in 38-40°C
water as well as 8 males and 8 females during 30 or 20 minute respective
stay in sauna. Sublingual body temperature, blood pressure, heart rate,
plasma hormones and glucose were analysd.
Most important results: Pronounced increase of both growth hormone
and prolactin was observed during sauna procedure, during bathing only
growth hormone level was increased. Elevation of ACTH, cortisol, adrenaline,
noradrenaline and glucagon during sauna procedure did not reach the values
observed during other stress situations (exercise, hypoglycaemia). In sauna,
concentration of beta-endorphine increased, the concentration of glucose
and insulin remained unchanged.
Conclusions: The extent of neuroendocrine response in the heat does
not indicate predominance of immunosuppressive hormones. Neuroendocrine
response has no negative influence to carbohydrate metabolism, which can
be regarded in balneotherapy indication. A question of combined non-specific
effect of head and specific therapeutic effect of curative water to both
the organism of healthy people and the organism of patients with potential
alteration of neuroendocrine, metabolic and immune reactivity remains open.
Key words: heat, hyperthermia, neuroendocrine system, adrenaline, noradrenaline,
ACTH, cortisol, growth hormone, prolactine, beta-endorphine, insuline,
glucagon, glucose.
pp. 1-5
Download full text in PDF format (146 kB)
CHRONICKÁ TOFÓZNA DNA
M. KOVALANČÍK, K. BOŠMANSKÝ, J. ROVENSKÝ, P. POPRAC
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Súhrn
Pozadie problému: Tofózna dna sa častejšie vyskytuje, ak sa ochorenie
začína v mladšom veku, pri dlhom trvaní aktívnej a neliečenej choroby,
po častých dnavých záchvatoch a pri pretrvávaní vysokých hodnôt kyseliny
močovej v sére.
Cieľ: Ukázať prehľad klinických manifestácií chronickej tofóznej
dny a porovnať so skupinou pacientov s non-tofóznou dnou.
Metódy: Autori pozorovali v súbore 145 pacientov s dnou chronické
tofózne štádium choroby u 22 pacientov (15,2 %) s priemerným vekom 55,4±11,7
roka. Priemerný vek na začiatku ochorenia bol 39,3±12,1 roka a priemerné
trvanie ochorenia bolo 15,6±10,3 roka. Kompletné klinické, rádiologické
a laboratórne vyšetrenie sa uskutočnilo u každého pacienta za použitia
súčasných metód.
Výsledky: Rodinná anamnéza dny bola pozitívna u 22,7 % pacientov
s tofóznou dnou. Invalidný dôchodok pre ťažkú chronickú dnu sa zistil v 18,2
%. Priemerná hladina urikémie bola 714,9±144,3 µmol/l. Tofy sa najčastejšie
vyskytovali na prstoch rúk (36,4 %) a MTP I kĺboch (31,8 %) a z extraartikulárnych
lokalizácií na ušnici (27,3 %). Pri porovnaní pacientov s tofóznou a non-tofóznou
dnou sa zistilo signifikantne dlhšie trvanie choroby (15,6 vs 8,4 roka;
p<0,02), vyšší výskyt nefropatie (50 % vs 26,02; x2=4,06;
p<0,05), nižšia priemerná exkrécia kyseliny močovej za 24 h (2,67 vs
3,29 mmol; p<0,02) a nižší priemerný renálny klírens kyseliny močovej
(3,22 vs 4,17 ml/min; p<0,02) u pacientov s tofóznou dnou.
Záver: Autori uvádzajú, že včasná a adekvátna medikamentózna a nefarmakologická
liečba vrátane racionálnych dietetických opatrení zníži prevalenciu chronickej
tofóznej dny.
Kľúčové slová: dna, tofy.
Summary
Background: Tophaceous gout is often associated with an early age
at onset, a long duration of the active but untreated disease, frequent
gouty attacks and high serum uric acid values.
Objective: To present a survey of the clinical manifestations of
tophaceous gout and to compare the results with a group of patients with
non-tophaceous gout.
Methods: In a group of 145 gouty patients the authors observed the
chronic tophaceous stage of the disease in 22 patients (15.2 %) with a mean
age of 55.4±11.7 years. The mean age of onset of the disease was 39.3±12.1
years and the mean duration of the disease was 15.6±10.3 years. Complete
clinical, laboratory and radiological investigation were carried out on
each patient using standard methods.
Results: A family history of gout was positive in 22.7 % of patients
with tophaceous gout. 18.2 % of patients received disability pension due
to severe chronic gout. Mean serum levels of uric acid were 714.9±144.3
µmol/l. Tophi were localised, most frequently on the fingers of the hands
and MTP I joints (36.4 % and 31.8 % respectively) and, concerning extra-articular
localisations, the helix of the ear (27.3 %). A comparison between patients
with tophaceous gout and non-tophaceous gout showed a significant difference
in the duration of the disease (15.6 and 8.4 years; p<0.02), nephropathy
(50 % and 26.02 %; x2=4.06; p<0.05), mean 24-hour urinary
uric acid excretion (2.67 and 3.29 mmol; p<0.02) and renal clearances
of uric acid (3.22 and 4.17 ml/min; p<0.02).
Conclusion: The authors suggest that an early and adequate medicamental
therapy and non-pharmacological treatment including rational diet measures
will decrease the prevalence of chronic tophaceous gout.
Key words: gout, tophi.
pp. 7-13
Download full text in PDF format (460 kB)
ARTROSKOPICKÁ PLASTIKA PREDNÉHO SKRÍŽENÉHO VÄZU
J. MASÁR, I. JAKUBEC
Ortopedicko-traumatologická klinika Martinskej fakultnej nemocnice a Jeseniovej
lekárskej fakulty Univerzity Komenského, Martin
Prednosta: MUDr. J. Masár, CSc.
Súhrn
Pozadie problému: Pokrok v diagnostike a liečbe poranení predného
skríženého väzu kolena priniesla éra artroskopie.
Cieľ práce: Predstaviť novozavedenú metódu na pracovisku autorov
a poukázať na jej výhody oproti klasickým metódam.
Metódy: Artroskopickú plastiku predného skríženého väzu použili
od novembra 1994 do júna 1997 u 56 pacientov. Pri ich výbere prihliadali
na vek a pracovnú, či športovú záťaž. Za rozhodujúci považujú čas operácie,
pričom uprednostňujú buď včasnú sekundárnu plastiku, alebo sekundárnu plastiku.
Opisujú metodiku operácie a doliečovací režim.
Výsledky: Pri hodnotení skontrolovali 52 operovaných, pričom odstup
od operácie bol priemerne 18 mesiacov. Na hodnotenie použili Lysholmovo
skóre. Podľa neho zaznamenali veľmi dobrý výsledok v 82,7 % prípadov, dobrý
v 11,5 %, priemerný v 5,8 % a zlý u žiadneho operovaného. Pooperačne sa
k svojmu športu vrátilo 83,3 % operovaných, povolanie nemusel zmeniť nikto.
Pooperačne nezaznamenali ani jednu komplikáciu (hemartros, infekcia, cievne
poruchy).
Záver: Uvedenou metódou dosiahli analogické výsledky ako Imhoff
(1989) a Weissinger (1995). Nízka incidencia a malý stupeň svalovej hypotrofie
potvrdzujú výhodnosť artroskopickej metódy. Aj vďaka ortotetickým pomôckam
umožňuje táto metóda včasné funkčné doliečovanie a úplnú záťaž v 3.-4.
pooperačnom týždni.
Kľúčové slová: instabilita kolena, predný skrížený väz, artroskopická plastika
predného skríženého väzu.
Summary
Objective: It is the arthroscopy that has brought a substantial
progress into the diagnostics and treatment of the knee anterior cruciate
ligament derangement.
Aim of work: After introducing this new method the authors point
at its advantage in comparison with classical technics.
Method: Since november 1994 till June 1997 the arthroscopic plastic
operation of the anterior cruciate ligament has been used in 56 patients
when stress has been laying upon the age and sports activity in selecting
them. The early operation is supposed to be the decisive factor, so either
an early secondary plastic one or a secondary plastic one are preferred
by the authors. Technic of operation as well as postoperative regimen are
described in details.
Results: From the group of patients operated on, 52 of them were
evaluated after the average time period of 18 months, using the score by
Lysholm. According to it the authors were able to record very good results
in 82.7 %, good ones in 11.5 %, and average ones in 5.8 % of cases; no
unsuccessful case was observed. Most of the operated on (83.3 %) could
come back to their sport, an one from the whole group did not have to change
his occupation. No complications occured postoperatively (haemarthros,
infection, vascular failure).
Conclusion: The authors achieved similar results as Imhoff (1989)
and Weissinger (1995). Low incidence and small degree of muscle hypotrophy
proved advantage of this arthroscopic method. Thanks to orthotetic means
this method enables an early rehabilitation exercise and a full movement
activity and strain in 3 or 4 weeks after operation.
Key words: knee instability, anterior cruciate ligament, arthroscopic plastic
surgery.
pp. 15-18
Download full text in PDF format (350 kB)
AULIN (NIMESULID) - PREFERENČNÝ BLOKÁTOR CYKLOOXYGENÁZY 2 V LIEČBE OSTEOARTRÓZY
D. ŽLNAY, P. MASARYK, J. ROVENSKÝ
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Súhrn
Pozadie problému: V poslednom období sa na našom trhu objavila nová
skupina relatívne bezpečných nesteroidových antireumatík - selektívne blokátory
COX-2. Významnú úlohu medzi nimi má nimesulid, u nás prípravok Aulin, ktorý
prináša firma Medicom International s.r.o. Ide o prípravok s analgetickými,
antiflogistickými a antipyretickými vlastnosťami, s nízkym ulcerogénnym
indexom - 4,6 a pomerným inhibičným číslom - 0,1 (IC 50 COX-2/COX-1). Na
rozdiel od iných eliminuje kyslíkové radikály, inhibuje vyplavovanie histamínu
a degradáciu proteoglykánov.
Cieľ a východiská: Autori v otvorenom pokuse vyhodnotili účinnosť
a toleranciu prípravku Aulin 100 mg tbl použitého ako monoterapiu pri generalizovanej
osteoartróze (OA).
Metódy: 30 ambulantným pacientom s generalizovanou OA II.-III. štádia,
s prítomnými algickými prejavmi v oblasti kolien, bedrových kĺbov, chrbtice
alebo rúk sa podával Aulin tbl. v dávke 2x100 mg počas 28 dní. Na 7. a 28.
deň liečby sa vyhodnocoval vplyv prípravku na pohybovú a pokojovú bolesť
celkovo, urobila sa korelácia s lokalizáciou bolesti, sledoval sa vplyv
na štartovacie bolesti, na kvalitu života, na úľavu od bolesti a na obmedzenie
pohyblivosti. Podobne sa hodnotila tolerancia, vedľajšie účinky liečby
a zmeny v laboratórnych ukazovateľoch počas liečby.
Hlavné výsledky: Autori zistili, že Aulin dobre ovplyvňuje pohybovú
a pokojovú bolesť pri OA bez závislosti od lokalizácie algických prejavov.
Účinnosť sa významne prejavuje už na 7. deň a pretrváva počas celého pokusu.
Štatisticky významne došlo k poklesu štartovacích bolestí, k zlepšeniu
pohyblivosti v dôsledku poklesu bolestivosti periartikulárnych štruktúr.
Kompletná úľava od bolesti sa pozorovala pri tretine a kompletná a dobrá
úľava spoločne až u 80 % chorých. Výbornú toleranciu uvádzalo viac ako
90% pacientov, pričom sa nevyskytli žiadne závažné vedľajšie prejavy. Z hľadiska
nepriaznivých reakcií sa krátkorvajúce nevýrazné bolesti hlavy objavili
u dvoch pacientov a krátkotrvajúce pocity nevoľnosti u jedného pacienta.
Laboratórne sa počas liečby neobjavili závažnejšie zmeny v sledovaných
ukazovateľoch. Štatisticky významne klesla urikémia pri kontrole na 7.
deň. Možno predpokladať krátkodobý urikozurický efekt, potrebné by bolo
však rozsiahlejšie sledovanie.
Závery: Prípravok Aulin 100 mg tbl. je relatívne bezpečné nesteroidové
antireumatikum s dobrou účinnosťou porovnateľnou s inými NSA a výbornou
toleranciou. Rozširuje paletu medikamentóznej liečby osteoartrózy o selektívny
inhibítor COX-2 s nízkym ulcerogénnym indexom, s možnosťou podávania aj
u pacientov s bronchiálnou astmou a precitlivelosťou na iné NSA.
Kľúčové slová: osteoartróza, NSA-preferenčný inhibítor COX-2, tolerancia,
účinnosť.
Summary
Objective: In the last time a new group of comparatively safe nonsteroidal
antirheumatic drugs - selective inhibitors COX-2 - appeared at our market.
It is nimesulid, in our country Aulin, that plays an important role among
them and that has been imported by the company Medicom International Ltd.
Tis drug is characterized by analgetic, antiphlogistic and antipyretic
properties with low ulcerogenic index - 4.6, and with relative inhibitor
number 0.1 (IC 50 COX-2/COX-1). Distinct from the others it can aliminate
superoxide radicals, inhibit histamine release and proteoglycan degradation.
Aim and starting points: In an open trial the authors evaluated
efficacy and tolerance of the preparation Aulin 100 mg tbl used as monotherapy
in generalized osteoarthritis (OA).
Methods: Thirty out-patients with generalized OA of the 2nd or 3rd
stage with painful symptoms in the field of knees, hip joints, spine or
hands were given Aulin tbl in a daily dose of 2x100 mg during a period
of 28 days. On the 7th and 28th day of treatment the following parameters
were evaluated: influence of the medicament upon movement and rest pain
in correlation with its localization, its influence upon starting pains,
life quality and movement limitation, as well as its eventual side effects
and changes in laboratory values.
Main results: The authors could find out that Aulin influenced well
movement and rest pains in OA without their dependence on localization.
Its efficacy was recorded to appear at about the 7th day of treatment and
lasted during the whole trial. Due to decrease of periarticular structure
ache, reduction of starting pain and improvement of mobility occured significantly.
Complete pain alleviation was observed in one third and complete and good
pain amelioration together up to 80 % of patients. A very good tolerance
without any serious side effects was affirmed in more than 90 % of patients.
As for unfavourable reactions, only short-lasting slight headache appeared
in 2 patients, and some feeling of sickness in another one. Laboratory
parameters showed no substantial changes, surpriningly uricaemia decreased
significantly being examined on the 7th day of trial. A short-lasting uricosuric
effect may be supposed, but and extensive trial is needed to confirm this
observation.
Conclusion: The medicament Aulin 100 mg tbl is comparatively a safe
nonsteroidal antirheumatic drug with a good efficacy that is comparable
with other NSAIDs and with excellenttolerance. This selective inhibitor
COX-2 enriched the palette of medicamentous therapy of osteoarthritis having
a low ulcerogenic index and being suitable for application also in patients
with bronchial asthma and hypersensitivity to other nonsteroidal antiinflammatory
drugs.
Key words: osteoarthritis, NSAID-selective inhibitor COX-2, tolerance,
efficacy.
pp. 19-24
Download full text in PDF format (209 kB)
NESTEROIDNÍ ANTIREVMATIKA A LEDVINY
I. RYCHLÍK, V. TESAŘ
Nefrologické oddělení I. interní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice
a 1. lékařská fakulta UK, Praha
Přednosta: prof. MUDr. P. Klener, DrSc.
Souhrn
Nesteroidní antirevmatika (NSA) patří celosvětově mezi nejpoužívanější
léky. To je důvodem, proč se relativně často můžeme v běžné medicínské
praxi setkat s jejich nežádoucími účinky, z nichž dominuje gastrotoxicita,
nefrotoxicita a ovlivnění hemostázy.
V práci je podán přehled nežádoucích účinků NSA na ledviny. Probrány jsou
patogenetické mechanismy, nejčastější klinické projevy a obrazy i možnosti
prevence. Znalost případných nežádoucích účinků by měla hrát důležitou
roli při výběru NSA u každého nemocného, zvláštní důležitosti však nabývá
v klinické praxi revmatologa.
Klíčová slova: nesteroidní antirevmatika, prostaglandiny, cyklooxygenáza,
nežádoucí účinky.
Summary
Non-steroid antiinflammatory drugs (NSA) are the most frequently prescribed
drugs all over the world. That is why in everyday medicine practice their
adverse effects can be encountered relatively often. Among them, gastrotoxicity,
nephrotoxicity and haemostasis involvement dominate.
In this work, a survey of NSAIDs adverse effects in kidney is presented.
Pathogenetic mechanisms, the most frequent clinical manifestations, clinical
pictures as well as prevention mechanisms are discussed. Adverse effects
awareness should play an important role in the NSAIDs selecton for any
patient, but in the rheumatology treatment it is of special importance.
Key words: non-steroid antiinflammatory drugs, prostaglandins, cyclooxygenase,
adverse effects.
pp. 25-34
Download full text in PDF format (193 kB)
MEDIKAMENTÓZNE ZABEZPEČENIE ARTROPLASTIKY TUBERKULÓZNEHO KĹBU
J. PALMAJ
Odborný liečebný ústav tuberkulózy a respiračných chorôb, Lehnice
Riaditeľ: MUDr. S. Novák, CSc.
Ortopedické oddelenie
Vedúci lekár: MUDr. J. Palmaj
Súhrn
Zlepšenie terapeutického efektu pri aplikácii moderných antituberkulotík
v kombináciách umožnilo zmenu predtým negatívneho postoja k rekonštrukčným
a aloplastickým korekciám následných štruktúrnych zmien po tuberkulóznych
artritídach. Aj napriek úspešným výsledkom takýchto operácií referovaným
v svetovej literatúre ostáva riziko možných komplikácií podstatne vyššie
ako pri iných kĺbových, najmä degeneratívnych ochoreniach. Pre zníženie
možných komplikácií sme vytvorili schému zabezpečenia rekonštrukčného výkonu
antituberkulotickým režimom, ktorá sa osvedčila dosiaľ u našich pacientov
a pacientov operovaných na iných ortopedických pracoviskách. Ďalej odporúčame
antituberkulotický režim u pacientov, u ktorých bolo náhodne pri aloplastickej
operácii otvorené nepoznané infekčné (tuberkulózne) ložisko.
Kľúčové slová: tuberkulózna artritída, zabezpečujúca antituberkulotická
chemoterapia, aloplastika.
Summary
Improved therapeutic effect after application of modern antituberculotics
in combinations enabled to modify the former negative attitude to reconstructive
and alloplastic corrections of follow-up structural changes after tuberculotic
arthritis. In spite of successful results of these operations reported
in the literature, the risk of possible complications still remains substantially
higher than it is in other joint diseases, especially degenerative ones.
In order to decrease possible complications, we developed a scheme of reconstructive
intervention covering via antituberculotic regimen. This scheme has proved
to be successful in our patients and the patients operated in other centres.
This regimen is also recommended in the patients, in whom an unknown infectious
(tuberculotic) focus was accidentaly opened during an alloplastic operation.
Key words: tuberculous arthritis, covering antituberculotic chemotherapy,
alloplastic.
pp. 35-37
Download full text in PDF format (128 kB)
HOSPICE A ČO O NICH VIEME
K. BOŠMANSKÝ
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Súhrn
V krátkom príspevku možno získať niekoľko informácií o novej forme starostlivosti
o chorých a zomierajúcich ľuďoch. Hospic znamená predovšetkým sprevádzanie
chorého a jeho členov rodiny na náročnom a ťažkom úseku životnej cesty.
Do hospicov neprichádzajú nevyliečiteľne chorí len zomrieť. V skutočnosti
prichádzajú sem pacienti žiť čo najplnším životom do poslednej chvíle života.
Myšlienka hospicu vychádza z úcty k životu a z úcty k človeku ako jedinečnej
a neopakovateľnej bytosti. Hospic svojmu klientovi zaručuje, že chorý nebude
trpieť neznesiteľnými bolesťani, v každej situácii sa bude rešpektovať
jeho ľudská dôstojnosť a že v posledných chvíľach života nebude trpieť
osamelosťou. V príspevku sa definujú rôzne formy hospicovej starostlivosti:
domáca, stacionárna a posteľová. V závere sa uvádza situácia hospicov u nás
a v okolitých krajinách.
Kľúčové slová: hospice, starostlivosť o starých pacientov.
Summary
In this short article some informations about a new form of special care
for ill and dying people are presented. First of all, a hospice is defined
as an institution supporting patients and their families in this difficult
period of their life. Hospice is not just a place where terminally ill
people come to die. Actually, they come to the hospices to spend the rest
of their days living full life. The idea of hospice is based on the respect
for life and uniqueness of every individual. A hospice guarantees to the
clients that they will not be left to suffer unbearable pains, their human
dignity will be respected in every situation and they will not suffer from
loneliness in the last moments of their life. In the article the different
forms of hospice care as home care, day care centres and hospital care
are characterised. In conclusion of the article the situation in our and
neighbouring countries is documented.
Key words: hospice, special care for ill and dying people.
pp. 39-40
Download full text in PDF format (114 kB)
41. SLOVENSKO-ČESKÝ REVMATOLOGICKÝ SJEZD KONANÝ VE DNECH 18.-20.9.1997 V TRNAVĚ, SLOVENSKÁ REPUBLIKA
KONGRES V TULE
K ŽIVOTNÍMU JUBILEU PROF. MUDr. CTIBORA DOSTÁLA, DrSc.
Download full text in PDF format (118 kB)
Download full text in PDF format (1896 kB)