Electronic Library of Scientific Literature



Rheumatologia



Volume XIV / 2000, Number 3


 


POLYMYALGIA RHEUMATICA AND TEMPORAL ARTERITIS - A CONTRIBUTION TO PHARMACO-ECONOMIC AND SOCIO-ECONOMIC RELATIONS

POLYMYALGIA RHEUMATICA A TEMPORÁLNA ARTERITÍDA - PRÍSPEVOK K FARMAKOEKONOMICKÝM A SOCIOEKONOMICKÝM VZŤAHOM

J. Rovenský, K. Gregušková, A. Tuchyňová, M. Porubská, L. Urbánková, F. Mateička, V. Foltán, L. Máčajová, E. Rovenská Jr.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Katedra organizácie a riadenia farmácie Farmaceutickej fakulty Univerzity Komenského, Bratislava
Vedúci: prof. RNDr. V. Foltán, CSc.
Očné oddelenie OLÚRCH, Nový Smokovec
Prednostka oddelenia: MUDr. M. Porubská

Summary
Objective: The objective of the study was to discover pharmaco-economic and socio-economic relations in polymyalgia rheumatica (PMR) and temporal arteritis (TA).
Patients: 54 patients with PMR and TA were selected, out of whom 26 patients had definite PMR diagnosis, 5 patients definite TA diagnosis and 7 patients definite PMR/TA diagnosis. 10 more patients had probable diagnosis of PMR or PMR/TA and the last six patients had the condition just after getting over the disease.
Results: Pharmaco-economic and socio-economic relations in treatment of PMR and TA can be divided into several areas: financing of therapy (drugs, laboratory and other tests), which amounts to SK 4,157.95 per a patient per month in PMR and SK 4,277.30 per a patient per month in TA; the sum of compensations (social services and benefits) in the case when the patient loses the sight: such a case markedly increases the health-care financial costs; and last but not least, decrease in the quality of life.
Conclusion: Direct costs for PMR and TA are not high. However, if the patient losts their sight due to giant cell arteritis, especially the arteria ophthalmica branches in TA, the costs increase. Early diagnostics and treatment of both PMR and TA is an important imperative for our rheumatologists, since consequences of blindness are warning. It shall be considered in diagnostic and therapeutic process of these diseases.
Key words: polymyalgia rheumatica, temporal arteritis, pharmaco-economic and socio-economic relations.

Súhrn
Cieľ: Cieľom práce bolo určiť farmakoekonomické a socioekonomické vzťahy pri polymyalgia rheumatica a temporálnej arteritíde.
Súbor: Vybrali sme 54 pacientov s PMR a TA, z toho 26 pacientov bolo s istou diagnózou PMR, 5 pacientov s istou diagnózou TA a 7 pacientov s istou diagnózou PMR/TA. Ďalších 10 pacientov malo diagnostikovanú PMR a PMR/TA ako pravdepodobnú a posledných 6 pacientov ako stav po prekonanej chorobe.
Výsledky: Farmakoekonomické a socioekonomické vzťahy pri liečbe PMR a TA sa dajú rozdeliť na niekoľko oblastí. Od financovania diagnostiky a liečby (lieky, laboratórne a iné vyšetrenia), ktoré dosahuje pri PMR na jedného pacienta mesačne hodnotu 4157,95 Sk a pri TA 4277,30 Sk, cez výšku kompenzácií (sociálne služby a peňažné príspevky) pri strate zraku pacienta, ktoré značne zvyšujú finančné náklady na starostlivosť o pacienta, a v neposlednej miere aj zníženie kvality života.
Záver: Priame náklady na liečbu PMR a TA nie sú vysoké, ich vzostup však nastáva pri oslepnutí pacienta v dôsledku veľkobunkovej arteritídy najmä vetiev arteria ophthalmica v rámci TA. Včasná diagnostika a liečba PMR a TA je dôležitým imperatívom pre našich reumatológov, pretože dôsledky slepoty sú varujúce. Na tento aspekt treba prihliadať v diagnostickom a terapeutickom procese týchto ochorení.
Kľúčové slová: polymyalgia rheumatica, temporálna arteritída, farmakoekonomické a socioekonomické vzťahy.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 121-126

Download full text in PDF format (91 kB)


ASSOCIATION BETWEEN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND INSERTION/DELETION POLYMORPHISM OF THE GENE FOR THE ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME

ASOCIÁCIA MEDZI SYSTÉMOVÝM LUPUS ERYTHEMATOSUS A INZERČNO/DELEČNÝM POLYMORFIZMOM GÉNU PRE ANGIOTENZÍN KONVERTUJÚCI ENZÝM

R. Pullmann, J. Lukáč, M. Škereňová, J. Rovenský, J. Hybenová, V. Meluš, S. Celec, R. Pullmann, R. Hyrdel
II. interná klinika Martinskej fakultnej nemocnice, Jesseniova LFUK, Martin
Prednosta: doc. MUDr. R. Hyrdel, CSc.
Oddelenie klinickej biochémie Martinskej fakultnej nemocnice, Jesseniova LFUK, Martin
Prednosta: prof. MUDr. RNDr. R. Pullmann, PhD.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.

Summary
Objective: ACE constitutes a part of the renin-angiotensin-aldosterone and kallikrein-kininogen systems. Its main task is to convert angiotensin I into angiotensin II and to inactivate bradykinin. This polymorphism is closely related to the level of circulating enzyme. Individuals with DD genotype have higher level of circulating enzyme compared to the individuals with II genotype while in the same time they are prone to have disorders of vascular function and structure. In SLE patients various degree of vessel pathology can be observed. We tried to find out whether actual type of polymorphism for ACE gene contributes to this pathology.
Methods: 101 patients with SLE fulfilling ACR criteria were examined. Insertion deletion polymorphism was determined with the PCR, amplified fragments were separated via electrophoresis and visualised in UV light.
Results: Frequency of D-allele was significantly higher in the group of SLE patients (62.3 %) compared to the control group (52.0 %) (x2 test, p<0.025). There was a statistically significant difference in distribution of ACE genotypes between the two groups (p<0.05). Association between D-allele and visceral damage was observed (p<0.006).
Conclusion: Our observations suggest that, in multifactorially determined vascular pathology in SLE the changes related to insertion polymorphism can influence the inflammatory process in walls of vessels, contribute to vascular damage and consequently support the development of ischaemia. ACE gene thus can serve as indicator of visceral damage in SLE.
Key words: ACE insertion polymorphism, SLE, visceral involvement.

Súhrn
Cieľ: ACE je súčasťou systémov renín-angiotenzín-aldosterón a kalikreín-kininogén, pričom jeho hlavnou úlohou je štiepenie angiotenzínu I za vzniku angiotenzínu II a inaktivácia bradykinínu. Tento polymorfizmus úzko súvisí s hladinou cirkulujúceho enzýmu. Jedinci s genotypom DD majú vyššiu hladinu cirkulujúceho enzýmu ako jedinci s genotypom II, pričom majú zároveň tendenciu k porušenej vaskulárnej funkcii a štruktúre. U pacientov so SLE sa vyskytuje rôzne vyjadrený stupeň cievnej patológie. Pokúsili sme sa určiť, či aktuálny typ polymorfizmu pre ACE-gén môže prispievať k tejto patológii.
Metódy: Vyšetrili sme 101 pacientov so SLE spĺňajúcich ACR kritériá. Inzerčno/delečný polymorfizmus sme určili pomocou PCR, amplifikované fragmenty sme rozdelili pomocou elektroforézy a vizualizovali v UV svetle.
Výsledky: Frekvencia D-alely bola signifikantne vyššia v skupine pacientov so SLE (62,3 %) v porovnaní s kontrolnou skupinou (52,0 %) (chí2-test, p<0,025). Distribúcia ACE-genotypov medzi oboma skupinami bola štatisticky signifikantne rozdielna (p<0,05). Pozorovali sme asociáciu medzi D-alelou a viscerálnym poškodením (p<0,006).
Záver: Naše pozorovania naznačujú, že pri multifaktoriálne podmienenej vaskulárnej patológii pri SLE môžu zmeny v spojitosti s inzerčno/delečným polymorfizmom ovplyvniť zápalový proces cievnej steny, prispievať k vaskulárnemu poškodeniu a následne podporovať vznik ischémie. ACE-gén tak môže slúžiť ako indikátor viscerálneho poškodenia pri SLE.
Kľúčové slová: inzerčno/delečný polymorfizmus ACE, SLE, viscerálne postihnutie.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 127-131

Download full text in PDF format (93 kB)


ANTI SSA-Ro 52 kDa ANTIBODIES AND PARAMETRS OF THE REPRODUCTIVE FUNCTION IN WOMEN WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

ANTI SSA-Ro 52 kDa PROTILÁTKY A PARAMETRY REPRODUKČNÍ FUNKCE U ŽEN SE SYSTÉMOVÝM LUPUS ERYTHEMATODES

Z. Hrnčíř, M. Drahošová, Z. Dvořák, P. Bradna
II. interní klinika FN, Hradec Králové
Přednosta: prof. MUDr. Z. Hrnčíř, DrSc.
Ústav klinické imunologie a alergologie FN, Hradec Králové
Přednosta: prim. MUDr. O. Kopecký, CSc.

Summary
Objective: Reproduction disorders, especially a delivery of an infant suffering from neonatal lupus syndrome, were observed in women with systemic lupus erythematosus (SLE). This retrospective study focuses on the relation of anti SSA-Ro 52 kDa antibodies to this condition.
Method: In 60 SLE women (ACR criteria) from the Eastern part of Bohemia, anti SSA-Ro 52 kDa antibodies were examined by immunoblotting method (ANA/AMA IMMUNOBLOT, D.P.C. Biermann). Pregnancy and other reproduction parameters details were acquired by a standardized questionnaire and completed by other data from clinical documentation.
Results: Anti SSA-Ro 52 kDa antibodies were detected in 27 SLE females, in 33 the findings were negative. No significant difference was observed between the two groups (p>0.05) in the number of deliveries, infants birth weigh (all the infants were healthy), number of spontaneous abortions, hormonal contraception, menarche age, menopause age and clinical manifestation/detection of SLE. IV pulse therapy by 1 g methylprednisolone and p.o. cyclophosphamide was significantly more frequent in the group of SLE patients with anti SSA-Ro 52 kDa antibodies (p<0.01 or p<0.05).
Conclusion: No significant difference in pregnancy evaluation and its outcomes or other reproduction parameters was observed between the groups of SLE female patients with and without anti SSA-Ro 52 kDa antibodies. Difference observed had no clinical significance; significantly more frequent administration of methylprednisolon and p.o. cyclophosphamide to SLE female patients with anti SSA-Ro 52 kDa antibodies can suggest that their form of disease might be more severe.
Key words: systemic lupus erythematosus, anti SSA-Ro 52 kDa antibodies, reproduction function, pregnancy, IV pulse methylprednisolone therapy.

Souhrn
Cíl: U žen se systémovým lupus erythematodes (SLE) a s anti SSA-Ro protilátkami byly pozorovány poruchy reprodukce, zvláště riziko porodu dítěte se syndromem lupus novorozenců. Retrospektivní studie usiluje ozřejmit tuto problematiku ve vztahu k anti SSA-Ro 52 kDa protilátkám.
Metodika: U 60 SLE žen (kriteria ACR) z regionu Východní Čechy byly stanoveny anti SSA-Ro 52 kDa protilátky metodou immunoblotu (souprava ANA/AMA IMMUNOBLOT, D.P.C. Biermann). Data o těhotenství a dalších parametrech reprodukce byla získána standardizovaným dotazníkem a doplněna o další údaje z klinické dokumentace.
Výsledky: Anti SSA-Ro 52 kDa protilátky byly prokázány u 27 SLE žen, 33 bylo negativních. Mezi oběma podskupinami nebyly zjištěny signifikantní diference (p>0,05) v počtu porodů, hmotnosti novorozenců (všichni zdrávi), počtu spontánních abortů, v hormonální antikoncepci, věku při menarché, menopauze, klinické manifestaci a rozpoznání SLE. IV pulzní léčba 1 g dávkami metylprednizolonu a p.o. cyklofosfamidem byla signifikantně častější u skupiny SLE s anti SSA-Ro 52 kDa protilátkami (p<0,01, resp. p<0,05).
Závěr: V hodnocení těhotenství a jeho výsledku a dalších parametrů reprodukce nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi podskupinami SLE žen s anti SSA-Ro 52 kDa protilátkami v séru a bez těchto protilátek s významem pro kliniku. Skutečnost, že terapie IV 1 g pulzy metylprednizolonu a p.o. cyklofosfamid byly signifikantně častěji použity u SLE žen s anti SSA-Ro 52 kDa protilátkami nasvědčuje tomu, že mohou signalizovat závažnější formu nemoci.
Klíčová slova: systémový lupus erythematodes, anti SSA-Ro 52 kDa protilátky, reprodukční funkce, těhotenství, IV pulzní léčba metylprednizolonem.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 133-136

Download full text in PDF format (79 kB)


OSTEOPOROSIS IN MEN. I. ETIOPATHOGENESIS

OSTEOPORÓZA U MUŽOV. I. ETIOPATOGENÉZA

S. Tomková, J. Rovenský
Reumatologická ambulancia, VSŽ Nemocnica a.s., Košice-Šaca
Riaditeľ: MUDr. J. Vančík, CSc.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.

Summary
The aim of this study is to present an overview to osteoporosis in men and to compare its etiopathogenesis with osteoporosis in women. Bone mass depends on its achieved maximum; the age in which it starts to decrease; degree of decrease progression. Sex differences are observed in all these factors and depend on different effect of androgens and estrogens to bone. Besides testosterone decrease, lack of estradiol contributes to osteoporosis in men. Bigger bones in men are also more robust and that is manifested in different characterisstics of later fractures.
Risk of a fracture depends mainly from both cortical and trabecular bone loss. Bone loss degree is similar in both sexes; in men, periostal apositions are more pronounced and endocortical loss is lower. Women incline to both loss and thinning of trabeculae, in men thinning of trabeculae without their break prevails. In the pathogenesis of primary osteoporosis decrease osteoformation prevails in men and increased osteoresorption in women.
Men losse 15-45 % of trabecular and 5-15 % of cortical bone by aging while in women 35-50 % of trabecular and 25-30 % if cortical bone is lost. In men, more than 30 % of fractures occurs in the hip joints and 20 % fractures in vertebrae.
Diagnostics and clinical manifestations are similar in both sexes.
Secondary osteoporosis in men is much more frequent than the primary one. Very often several pathogenetic mechanisms occurs parallelly in one patient. One of the fundamental problems of osteoporosis in men is identification of its etiology.
Therapy of secondary osteoporosis is focused to removal of the underlying factor. In idiopathic form, treatment is similar than treatment of women. Currently the studies of osteoporosis in men are rare.
Key words: osteoporosis, men, cortical bone, trabecular bone, osteoformation, osteoresorption, fractures.

Súhrn
Cieľom tejto práce je podať súhrnný pohľad na problém osteoporózy u mužov a porovnať jej etiopatogenézu (I. časť), epidemiológiu a delenie (II. časť), diagnostiku a možnosti liečby (III. časť) s osteoporózou u žien.
Kostná hmota závisí od jej dosiahnutého maxima, od veku, v ktorom sa začína pokles, a od stupňa, akým postupuje. Pohlavné rozdiely sú zrejmé vo všetkých uvedených faktoroch, závisia od rozdielneho účinku androgénov a estrogénov na kosť. Okrem poklesu testosterónu sa na osteoporóze u mužov zúčastňuje aj nedostatok estradiolu.
Väčšie kosti u mužov zabezpečujú ich pevnosť, a to je čiastočne aj základom v rozdielnosti charakteristík neskorších zlomenín.
Riziko zlomenín závisí najmä od úbytku kostnej hmoty kortikálnej, ako aj trabekulárnej. Stupeň úbytku je podobný u oboch pohlaví, ale u mužov sú o niečo väčšie periostálne apozície a nižší endokortikálny úbytok. Ženy majú sklon k úbytku počtu aj stenčeniu trabekúl, pričom u mužov prevažuje len ich stenčenie bez prerušenia. V patogenéze primárnej osteoporózy u mužov prevažuje znížená osteoformácia, kým u žien je to zvýšená osteoresorpcia.
Muži strácajú vekom 15-45 % trabekulárnej kosti a 5-15 % kortikálnej kosti, kým ženy 35-50 % trabekulárnej a 25-30 % kortikálnej kosti. Viac ako 30 % zlomenín v oblasti bedrového kĺbu a 20 % zlomenín stavcov sa vyskytuje u mužov.
Diagnostika a klinické prejavy sú podobné u oboch pohlaví.
Sekundárna osteoporóza je u mužov oveľa častejšia ako primárna. Veľmi často sa vyskytuje u jednotlivého pacienta súčasne niekoľko patogenetických mechanizmov. Identifikácia etiológie je jedným zo základných problémov mužskej osteoporózy.
Liečba sekundárnej osteoporózy je zameraná na odstránenie vyvolávajúcej príčiny. Pri idiopatickej forme je postup podobný ako u žien. Zatiaľ je len málo prác o liečbe primárnej osteoporózy u mužov.
Kľúčové slová: osteoporóza, muži, kortikálna kosť, trabekulárna kosť, osteoformácia, osteoresorpcia, zlomeniny.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 137-142

Download full text in PDF format (89 kB)


COMMUNICATION BETWEEN PHYSICIANS AND PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC RHEUMATIC DISEASES

KOMUNIKACE MEZI LÉKAŘEM A NEMOCNÝM S CHRONICKOU REUMATICKOU CHOROBOU

K. Trnavský
Arthrocentrum, Praha
Vedoucí: prof. MUDr. K. Trnavský, DrSc.

Summary
In the synoptical review, some aspects of communication between physicians and patients suffering from chronic rheumatic diseases are covered. Besides general issues concerning such communication, specific features of long-term treatment of the patients are underlined, among which the personality of the physician plays an important role. Some interactions between physicians and elderly patients are pointed to as well.
Key words: chronic rheumatic disease, physician-patient, communication.

Souhrn
V přehledném referátu je pojednáno o některých aspektech komunikace mezi lékařem a nemocným s chronickou revmatickou chorobou. Mimo obecné problémy této komunikace jsou exponovány i některé specifické rysy dlouholetého léčení těchto nemocných, v kterém osobnost lékaře hraje významnou úlohu. Je poukázáno na některé otázky interakce mezi lékařem a nemocným vyššího věku.
Klíčová slova: chronické revmatické choroby, lékař-pacient, komunikace.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 143-149

Download full text in PDF format (93 kB)


VITAMIN D HYPERVITAMINOSIS

HYPERVITAMINÓZA VITAMÍNOM D

J. Payer Jr.
I. interná klinika LFUK a FN, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. I. Ďuriš, DrSc.

Summary
Vitamin D is a steroid hormone, the active form of which maintains calcium homeostasis via calcium absorption increase in small intestine. It regulates osteoclastic activity through its osteoblast effect.
The relevance of vitamin D for immune action is not clear. Hypervitaminosis can occur when its intake is increased or the metabolism is impaired. The most frequent cause of metabolic disturbance are, granulomatous disorders especially sarcoidosis. Clinical picture is dominated by hypercalcaemia. This condition is treated by termination of vitamin D administration, hydration and glucocorticoids.
Key words: vitamin D, hypercalcaemia, sarcoidosis, granulomatous diseases.

Súhrn
Vitamín D je steroidový hormón, ktorého aktívna forma udržuje kalciovú homeostázu zvýšením absorpcie kalcia v tenkom čreve a účinkom na osteoblasty reguluje aj osteoklastovú aktivitu.
Jeho význam pre imunitné deje nie je objasnený. Hypervitaminóza D môže vzniknúť pri jeho zvýšenom príjme alebo pri patologickom metabolizme. Najčastejšou príčinou poruchy metabolizmu sú granulomatózne ochorenia, najmä sarkoidóza. V klinickom obraze dominujú prejavy hyperkalciémie. V liečbe sa uplatňujú ukončenia podávania vitamínu D, hydratácia a glukokortikoidy,
Kľúčové slová: vitamín D, hyperkalciémia, sarkoidóza, granulo-matózne ochorenia.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 151-153

Download full text in PDF format (72 kB)


FIBRODYSPLASIA OSSIFICANS PROGRESSIVA

FIBRODYSPLASIA OSSIFICANS PROGRESSIVA

K. Stašková, J. Buchanec, R. Hyrdel
II. interná klinika Jesseniovej LFUK a MFN, Martin
Prednosta: doc. MUDr. R. Hyrdel, CSc.
Detská klinika Jesseniovej LFUK a MFN, Martin
Prednosta: prof. MUDr. J. Buchanec, CSc.

Summary
A case report of a patient with generalized occurrence of bone tissue in muscles, diagnozed as fibrodysplasia ossificans progressiva. It is a rare, genetically determined disease, accompanied by inborn skeleton anomalies.
Key words: fibrodysplasia ossificans progressiva, myositis ossificans.

Súhrn
Opisujeme prípad pacienta s generalizovaným výskytom kostného tkaniva v svaloch, s diagnózou fibrodysplasia ossificans progressiva. Ide o raritné, geneticky podmienené ochorenie spojené s prítomnosťou niektorých vrodených anomálií skeletu.
Kľúčové slová: fibrodysplasia ossificans progressiva, myositis ossificans.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 155-158

Download full text in PDF format (267 kB)


EXOTIC CONTAGION AS A PROBLEM OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS IN JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS

EXOTICKÁ NÁKAZA AKO DIFERENCIÁLNODIAGNOSTICKÝ PROBLÉM JUVENILNEJ IDIOPATICKEJ ARTRITÍDY

D. Mozolová, E. Kováčová, J. Červenka, S. Caňová, J. Birčák, J. Mrázová
Detská klinika DFNsP a LFUK, Bratislava
Prednosta: doc. MUDr. M. Benedeková, CSc.
Oddelenie rickettsiológie a chlamýdiológie Virologického ústavu SAV, Bratislava
Vedúci: doc. MUDr. F. Čiampor, DrSc.
Detská klinika Nemocnice sv. Cyrila a Metoda, Bratislava
Prednosta: MUDr. J. Červenka

Summary
In a 8 and a half year old female patient subfebrilities and conjunctivitis occurred on the 10th day after return from the Dominican Republic and three days later fevers up to 39 °C as well as slipper-like swelling of left leg developed accompanied by pronounced pain. The patient was admitted to the 1st Children Clinic of the Children Faculty Hospital with Policlinic (DFNsP). From the beginning of the hospitalisation, remittent fevers up to 39 °C persisted. On the 3rd day after admission, exudative arthritis in the left knee was observed. As for the laboratory, serological and immunological findings, high values of FW, CRP and CIK were detected. Other findings were negative, or within the reference range. Since neither the findings nor the clinical course were typical, we repeatedly tried to find out about the patient’s epidemiological history. Her mother recalled that, in the Dominican Republic, the child was infected with lice from a local native of female sex. The sample of blood was taken to examine possible rickettsiosis and the child was transported to the infection clinic.
The first titre of the antibodies resulting from ELISA test and from indirect immunofluorescence (IFA) was rickettsioses positive. Longitudinal monitoring of antibody titres proved the infection with Rickettsia conorii. This examination excluded the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis (JIA) and proved reactive arthritis occurring in rickettsiosis. Intravenous (i.v.) treatment with wide-spectrum antibiotics was not successful: for a time the fevers decreased after i.v. pulse therapy with Solumedrol. Fevers disappeared completely and the joint findings were gradually improved after Doxycyclin therapy.
Rickettsiosis is an anthropozoonosis conveyed to humans from a host via a vector (tick, louse, flea, mite) or when manipulating with excrements of the vectors or by inhaling aerosols (laboratory and professional contagions). It is difficult to diagnose these infections, especially when they are not considered at the very beginning of the disease.
Key words: exotic contagion, juvenile idiopathic arthritis, arthritis, rickettsiosis diagnostic.

Súhrn
U 8,5-ročnej pacientky sa na 10. deň po návrate z Dominikánskej republiky objavili subfebrility a konjunktivitída, o 3 dni neskôr teploty do 39 °C a “papučový” opuch ľavej nohy s výraznou bolestivosťou. Bola prijatá na I. detskú kliniku DFNsP. Od začiatku hospitalizácie pretrvávali remitujúce teploty do 39 °C. Na 3. deň po prijatí sa objavila exsudatívna artritída v pravom kolene. V laboratórnom, sérologickom a imunologickom náleze sa zistili vysoké hodnoty FW, CRP a CIK. Ostatné nálezy boli negatívne alebo v referenčných hodnotách. Pre netypický nález a celkový klinický priebeh sme opakovane konfrontovali epidemiologickú anamnézu a matka uviedla, že dieťa bolo v Dominikánskej republike zavšivavené od domorodkyne. Odobrali sme jej vzorku krvi na vyšetrenie pre možnú rickettsiózu a dieťa sme preložili na infekčnú kliniku.
Už prvý titer protilátok testom ELISA aj nepriamou imunofluorescenciou (IFA) bol pozitívny na rickettsiózy. Longitudinálne sledovanie titrov protilátok potvrdilo infekciu Rickettsia conorii. Toto vyšetrenie jednoznačne vylúčilo diagnózu juvenilnej idiopatickej artritídy (JIA) a potvrdilo reaktívnu artritídu pri rickettsióze. V ďalšom priebehu pod i.v. liečbou širokospektrálnymi antibiotikami nedošlo k zlepšeniu stavu, prechodne došlo k ústupu teplôt po i.v. pulznej liečbe Solumedrolom. Definitívne vymiznutie teplôt a postupná úprava kĺbového nálezu sa dosiahla po liečbe doxycyklínom.
Rickettsiózy sú antropozoonózy prenášané na človeka z hostiteľa (drobný cicavec, hlodavec) prostredníctvom vektora (kliešť, voš, blcha, roztoče), alebo aj prostredníctvom manipulácie s výkalmi týchto vektorov, alebo aj inhaláciou aerosólov (laboratórne a profesionálne nákazy). Ich diagnostika je ťažká, hlavne ak sa v počiatku ochorenia na ne nemyslí.
Kľúčové slová: exotická nákaza, juvenilná idiopatická artritída, artritída, rickettsióza, diagnostika.

Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 159-162

Download full text in PDF format (74 kB)


Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 163–170

Download full text in PDF format (97 kB)