Electronic Library of Scientific Literature


Rheumatologia



Volume X / 1996, Number 3


SYNOVEKTÓMIA KOLENA U PACIENTOV S REUMATOIDNOU ARTRITÍDOU
25-ROČNÉ SKÚSENOSTI

SYNOVECTOMY OF THE KNEE IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS
25-YEARS OLD EXPERIENCES

C. KOPÁČ, F. MAKAI, R. VOJTEK

I. ortopedická klinika LFUK a FN, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. F. Makai, DrSc.

Súhrn
Pozadie problému: Reumatoidná artritída svojimi kĺbovými prejavmi výrazne ovplyvňuje mobilitu pacienta. Časté je obmedzenie funkcie kolenného kĺbu mechanizmom deštrukcie intraartikulárnych štruktúr.
Cieľom práce je vyhodnotenie dlhodobých výsledkov chirurgickej synovektómie kolena a formulovanie podmienok najvyššej efektivity tohto výkonu.
Výsledky: Autori v práci hodnotia výsledky 238 synovektómií kolena u 220 pacientov (89 synovektómií u 85 mužov a 149 synovektómií u 135 žien) s reumatoidnou artritídou (RA) vykonaných na ich pracovisku v rokoch 1969-1995. 39 synovektómií u pacientov s juvenilnou chronickou artritídou (JCA) predstavuje 16,4 % celkového objemu operácií. Všímajú si peroperačný makroskopický vzhľad synovie, prítomnosť poškodenia intraartikulárnych štruktúr, vplyv operácie na rozsah hybnosti, poukazujú na možné komplikácie. Hodnotenie klinického nálezu pri ambulantnej kontrole má priemerný časový odstup od operácie 2,3 roka. Pri komplexnom hodnotení podľa Aidema-Bakera nachádzajú veľmi dobrý výsledok v 52,1 %, dobrý v 36,1 %, uspokojivý v 8,0 % a zlý v 3,8 %.
Závery: V závere zdôrazňujú, že len včasne indikovaná, technicky správne a radikálne vykonaná synovektómia zaručuje dobrý výsledok, predchádza kĺbovej deštrukcii a zaraďuje túto operáciu medzi základné reumochirurgické výkony.
Kľúčové slová: chirurgická synovektómia, synovektómia kolena, včasná synovektómia, reumatoidná artritída, juvenilná chronická artritída, reumochirurgia.

Summary
Background of the problem: Articular manifestations in rheumatoid arthritis influence markedly mobility of the patient. Frequent is limitation of the knee joint function by a mechanism of destruction of intraarticular structures.
The aim of the study is to evaluate the long-term results of surgical synovectomy of the knee and to formulate the conditions of the highest effectivity of this intervention.
The results: The authors evaluate the results of 238 knee synovectomies in 220 patients (89 synovectomies in 85 men and 149 synovectomies in 135 women) with rheumatoid arthritis (RA) performed in their clinic in the years 1969-1995. Thirty-nine synovectomies in juvenile arthritis (JCA) patients represent 16.4 % of the total of the surgical interventions performed. They describe the per-surgical macroscopical appearence of the synovium, presence of damage of intraarticular structures, influence of the surgery on the range of motion, they point out possible complications. The evaluation of the clinical finding at the control in the out-patient department was performed 2.3 years since the operation on the average. The complex evaluation according to Aidem-Baker reveals a very good result in 52.1 %, a good result in 36.1 %, a satisfactory result in 8.0 % and a bad one in 3.8 %.
Conclusions: In conclusion, the authors emphasize that only an early indicated, technically correctly and radically performed synovectomy assures a good result, prevents the joint destruction and places this intervention among the basic rheumosurgical procedures.
Key words: surgical synovectomy, knee synovectomy, early synovectomy, rheumatoid arthritis, juvenile chronic arthritis, rheumosurgery.

pp. 109-112

RIZIKO GASTRODUODENÁLNYCH ULCERÁCIÍ PRI LIEČBE NESTEROIDNÝMI ANTIREUMATIKAMI

THE RISK OF GASTRODUODENAL ULCERATIONS IN THE TREATMENT BY NON-STEROIDAL ANTIRHEUMATIC DRUGS

B. HRNČIAROVÁ, K. MOZOLA

Interné oddelenie NsP, Zvolen
Primár: MUDr. L. Duhan

Súhrn
Pozadie problému: Mechanizmus účinku nesteroidných antireumatík (NSA) sa vysvetľuje blokádou cyklooxygenázy, čím sa inhibuje tvorba prostaglandínov zúčastnených v patogenéze artritického syndrómu a zároveň sa znižuje ich ochranný účinok v žalúdočnej a črevnej sliznici.
Cieľ a východiská: Retrospektívna analýza endoskopických vyšetrení pacientov v gastroenterologickej ambulancii v priebehu kalendárneho roka 1994 za účelom stanovenia podielu NSA na liekovej anamnéze vyšetrených a opísania sliznicových abnormalít v gastroduodéne pacientov užívajúcich NSA s porovnaním výskytu a rizika gastroduodenálnych ulcerácií v podskupine s NSA a bez nich.
Metódy: Retrospektívne sa analyzovali všetky endoskopické nálezy po sebe nasledujúcich 943 pacientov vyšetrených prístrojom FUJINON EG7-HR2 s prográdnou optikou. Na štatistické vyhodnotenie sa použil chí-kvadrátový test. Riziko gastroduodenálnych ulcerácií sa vyjadrilo pomocou „odds ratio" s 95 % konfidenčnými intervalmi. Štatistická významnosť rizika sa hodnotila chí-kvadrátovým testom homogenity.
Hlavné výsledky: Peptický vred sa potvrdil u 244 vyšetrených. Len 63 vyšetrených osôb (6,7 %) užívalo NSA. Výskyt gastroduodenálnych ulcerácií bol u pacientov liečených NSA preukázateľne vyšší v porovnaní s ostatnými pacientmi (43 % versus 25 %), chí2=9,00, p=0,0026. Riziko gastroduodenálnej ulcerácie bolo pri liečbe NSA dvojnásobné (odds ratio=2,29 95 % KI (1,60-8,37)).
Závery: Výsledky potvrdili častejší výskyt peptických vredov u chorých liečených NSA.
Kľúčové slová: gastropatia, nesteroidné antireumatiká, peptické lézie, peptický vred.

Summary
Background of the problem: Mechanism of the non-steroidal antireumatic drugs (NSA) effect is explained by cyclooxygenase blocade of prostaglandins production participating in the arthritic syndrome pathogenesis and at the same time decreasing their protective influence in the gastric and intestinal mucosa.
Aim and starting points: A retrospective analysis of endoscopic examinations of the patients in gastroenterologic outpatient department during the year 1994 is performed to assess the NSA proportion in the drug history of the patients examined and to describe the mucosal abnormalities in gastroduodenum of the patients taking NSA. The occurrence and the risk of gastroduodenal ulceration in a subgroup with NSA and without them is compared.
Methods: A retrospective analysis of all endoscopic findings of 943 patients examined using FUJINON EG7-HR2 equipment with prograding optique. For statistical evaluation chi-square test was used. The risk of gastroduodenal ulcerations was expressed by odds ratio with 95 % confidential intervals. The statistical significance of the risk was evaluated by chi-square test of homogenity.
Main results: Peptic ulcer was confirmed in 244 examined patients. Only 63 persons examined (6.7 %) were taking NSA. The frequency of gastroduodenal ulcerations in NSA-treated patients was significantly higher than in the remaining patients (43 % versus 25 %), chi2=9.00, p=0.0026. The risk of gastroduodenal ulceration under the NSA treatment was double (odds ratio=2.29 95 % KI (1.60-8.37)).
Conclusions: The results confirmed a more frequent occurrence of peptic ulcers in NSA-treated patients.
Key words: gastropathy, non-steroidal antirheumatic drugs, peptic lesions, peptic ulcer.

pp. 113 - 116

TRAMAL SUPP. U PACIENTOV S REUMATICKÝMI CHOROBAMI

TRAMAL SUPP. IN PATIENTS WITH RHEUMATIC DISEASES

K. BOŠMANSKÝ, M. ORLOVSKÁ, J. ROVENSKÝ

Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.

Súhrn
V dvoch otvorených klinických štúdiách sa hodnotilo analgetické pôsobenie prípravku Tramal (tramadol hydrochlorid). Do oboch štúdií bolo zaradených 92 chorých (61 žien a 31 mužov). Z nich bolo 41 chorých s reumatoidnou artritídou, 14 so spondylitis ankylosans, 27 s osteoartrózou a 10 chorých s extraartikulárnym reumatizmom. Zaradeným pacientom sa podával Tramal supp. 100 mg denne v priebehu 7 a 5 dní. Ukázalo sa, že pri akútnom bolestivom syndróme Tramal v čapíkovej forme preukázal dobrý analgetický efekt v I. štúdii v 93,5 % prípadov a v II. štúdii v 90,0 % prípadov. Nástup analgetického účinku po zavedení čapíku sa zistil od 30 do 100 minút. Trvanie analgetického účinku bolo od 3 do 12 hodín. Priemerné trvanie analgetického účinku bolo 6,3 hodiny. Vedľajšie príznaky sa vyskytli v malom počte prípadov. Možno konštatovať, že liečba Tramalom supp. je vhodná, bezpečná a účinná na tlmenie silných bolestí ako doplnok akejkoľvek kombinácie bazálnej liečby.
Kľúčové slová: Tramal supp., analgetická liečba pri reumatických chorobách.

Summary
In two open clinical trials analgesic influence of the drug Tramal (tramadol hydrochloride) was evaluated. In both studies 92 patients - 61 women and 31 men - were included. There were 41 patients with rheumatoid arthritis, 14 with ankylosing spondylitis, 27 with osteoarthrosis and 10 patients with extraarticulary rheumatism. The patients included received Tramal supp. 100 mg daily for 7 and 5 days. It was demonstrated that in acute painful syndrome Tramal in suppository form manifested a good analgesic effect in 93.5 % of cases in the I study and in 90.3 % of cases in the II study. The start of the analgesic effect after introduction of the suppository was found to range from 30 to 100 minutes. Duration of the analgesic effect ranged from 3 to 12 hours. The average duration of the analgesic effect was 6.3 hours. The side effects occurred only in a small number of cases. It can be concluded that the Tramal supp. treatment is suitable, safe and effective for suppression of strong painful conditions as a complement of any combination of basic treatment.
Key words: Tramal supp., analgesic treatment in rheumatic diseases.

pp. 117 - 120

PROSTAGLANDÍNY, ZÁPAL A NESTEROIDNÉ ANTIREUMATIKÁ

PROSTAGLANDINS, INFLAMMATION AND NON-STEROIDAL ANTIRHEUMATIC DRUGS

J. ROVENSKÝ, M. STANČÍKOVÁ, M. FERENČÍK, I. RYBÁR, J. LUKÁČ

Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Imunologický ústav LFUK, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. M. Buc, DrSc.

Súhrn
Prostaglandíny sa uplatňujú ako univerzálne modulátory vnútrobunkového metabolizmu, systémové regulátory viacerých orgánov a fyziologických funkcií, modulátory zápalu a imunitnej odpovede.
Objavy posledného desaťročia výrazne zmenili pohľad na funkciu prostaglandínov v zápalovom procese. Okrem ich prozápalových prejavov, ako sú bolesť, pyrogénnosť, vazodilatácia a zvýšená cievna permeabilnosť, poznáme dnes široké spektrum protizápalových a imunomodulačných vlastností týchto látok. Prostaglandíny, najmä radu PGE, inhibujú aktiváciu polymorfonukleárnych leukocytov, monocytov, krvných doštičiek, bránia produkcii a uvoľneniu zápalových mediátorov, ako sú leukotrién LTB4, reaktívne intermediáty kyslíka, lyzozómové enzýmy, cytokíny IL-1, TNF-alpha a ďalšie. Identifikácia dvoch izoenzýmov cyklooxygenázy COX I a COX II pomohla objasniť mnohé z paradoxných prejavov nesteroidných antireumatík týkajúcich sa ich protizápalového účinku a nežiaducich prejavov. COX I je konštitutívny a COX II indukovateľný „zápalový" izoenzým. Expresia a funkcia týchto syntetáz jasne naznačuje, že z hľadiska protizápalového účinku týchto liekov je dôležitá inhibícia COX II a nežiaduce účinky sú spojené najmä s inhibíciou COX I. Vývoj nových nesteroidných antireumatík sa preto zameriava na selektívnu inhibíciu COX II.
Poznanie protizápalových vlastností a protektívnych účinkov prostaglandínu PGE1 na sliznicové membrány viedlo k terapeutickému využitiu tejto látky a najmä jeho syntetického analógu misoprostolu. V reumatológii sa obzvlášť cení protektívny účinok misoprostolu na gastrointestinálny trakt, chrupku a obličky pred nežiaducimi účinkami nesteroidných antireumatík.
Kľúčové slová: prostaglandíny, zápal, nesteroidné antireumatiká, cyklooxygenáza I (COX I), cyklooxygenáza II (COX II), misoprostol.

Summary
Prostaglandins are the universal modulators of intracellular metabolism, systemic regulators of several organs and physiological functions, modulators of inflammation and immune response.
Discoveries in the last decade changed markedly the view of the prostaglandins role in the inflammatory process. In addition to their pro-inflammatory manifestations, such as pain, pyrogenicity, vasodilatation and an increased vascular permeability, recently a wide spectrum of the antiinflammatory and immunoregulatory properties of these substances have been identified. Prostaglandins, especially those of an PGE type, inhibit the activation of polymorphonuclear leukocytes, monocytes, thrombocytes, inhibit the production and release of inflammatory mediators, such as leukotriene LTB4 reactive oxygen intermediates, lysosomal enzymes, cytokines IL-1, TNF-alpha and other. Identification of the two isoenzymes of cyclooxygenase, COX I and COX II, helped to clarify many paradox manifestations of non-steroidal antirheumatics related to their antiinflammatory action and side-effects. COX I is constitutive and COX II inducible „inflammatory" isoenzyme. Expression and function of these synthetases clearly indicate that for the antiinflammatory effect of these drugs, inhibition of COX II is important and the side-effects are connected especially with inhibition of COX I. The new non-steroidal antirheumatic drugs development is, therefore, aimed at selective inhibition of COX II.
Identification of antiinflammatory properties and protective effects of PGE1 prostaglandin on mucose membranes led to a therapeutic use of this substance and especially of its synthetic analogue - misoprostol. In rheumatology, especially appreciated is the protective effect of misoprostol on gastrointestinal tract, cartilage and kidneys against the damage induced by non-steroidal antirheumatic drugs.
Key words: prostaglandins, inflammation, non-steroidal antirheumatic drugs, cyclooxygenase I (COX I), cyclooxygenase II (COX II), misoprostol.

pp. 121 - 130

PATOGENÉZA GASTROPATIE PO NESTEROIDNÝCH ANTIREUMATIKÁCH (NSA)

PATHOGENESIS OF GASTROPATHY AFTER NON-STEROIDAL ANTIRHEUMATIC DRUGS (NSA)

I. ĎURIŠ

I. interná klinika LFUK, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. I. Ďuriš, DrSc.

Súhrn
Nesteroidné antireumatiká (NSA) pôsobia na sliznicu žalúdka a duodéna viacerými mechanizmami. Porušenie viskóznej ochrannej hlienovej bariéry môže nastať liquefakciou, porušením sekrécie prostaglandínov, znížením tvorby oxidu dusnatého - zhoršením prietoku s následnou aktiváciou adhezívnych molekúl, zvýšenou adherenciou akumulovaných polymorfonukleárov, uvoľnením superoxidových radikálov s výsledným poškodením povrchových buniek sliznice žalúdka a vznikom NSA-gastropatie. Najdôležitejšiu ochranu predstavujú pri tejto poruche endogénne prostaglandíny. Keďže vekom sa ich tvorba znižuje, prichádza do úvahy ich exogénny prívod a vylúčenie všetkých potencujúcich agresívnych faktorov.
Kľúčové slová: antireumatiká, sliznicové agresívne faktory, sliznicové ochranné faktory, NSA-gastropatia.

Summary
Non-steroidal antirheumatic drugs (NSA) exert an effect on mucous membrane of the stomach and the duodenum by several mechanisms. The impairment of the viscous protective mucus barrier can be produced by liquefaction, impairment of prostaglandins secretion, decreasing of the production of nitric oxide - worsening of the flow and subsequent activation of adhesive molecules, increased adherence of accumulated polymorphonuclears, a release of superoxide radicals with subsequent damage of the surface cells of the mucous membrane of the stomach and the onset of NSA gastropathy. The most important protection in this impairment is represented by endogenous prostaglandins. Since their production is decreasing with age, only their exogenous administration and exclusion of all potential agressive factors can be considered.
Key words: non-steroidal antirheumatic drugs, mucous membrane agressive factors, mucous membrane protective factors, NSA-gastropathy.

pp. 131 - 133

KOMPLIKÁCIE PEPTICKÝCH VREDOV VYVOLANÝCH NESTEROIDNÝMI ANTIREUMATIKAMI

PEPTIC ULCERS COMPLICATIONS INDUCED BY NON-STEROIDAL ANTIRHEUMATIC DRUGS

A. VAVREČKA

Interná klinika gastroenterologická IVZ, Národný ústav tuberkulózy a respiračných chorôb, Bratislava-Podunajské Biskupice
Vedúci: doc. MUDr. A. Vavrečka, CSc.

Súhrn
Nesteroidné antireumatiká sú v súčasnosti jednou z najčastejšie používaných skupín liekov pre svoje výrazné protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Ich používanie však nesie so sebou zvýšené riziko výskytu závažných komplikácií ohrozujúcich život: krvácanie, perforácie a stenózy v hornej časti tráviaceho ústrojenstva. Častejšie je potrebný urgentný chirurgický zásah, zvyšuje sa mortalita. Úloha predispozičných faktorov týchto komplikácií - veku, pohlavia, pozitívnej anamnézy peptických vredov, dyspepsie, infekcie Helicobacter pylori, alkoholu a fajčenia ostáva kontroverzná, hoci niektorí autori považujú za riziko predovšetkým vysokú dávku nesteroidných antireumatík, kombináciu viacerých preparátov, polymorbiditu, vek nad 65 rokov, ženské pohlavie a pozitívnu anamnézu vredu, respektíve krvácania. Ukazuje sa, že závažnosť krvácania a perforácie rovnako ako mortalita sa príliš neodlišujú od krvácaní a perforácií peptických lézií vyvolaných inými príčinami ako nesteroidné antireumatiká. Častejšie krvácajú peptické lézie žalúdka a perforujú lézie dvanástnika. Hlavnou liečebnou metódou pri hemorágiách je endoskopická hemostáza, pri perforáciách urgentný chirurgický zásah. Prevencia je najmä v uváženej preskripcii nesteroidných antireumatík s prihliadnutím na výskyt rizikových faktorov a v individuálnej prevencii u týchto pacientov.
Kľúčové slová: nesteroidné antireumatiká, komplikácie ohrozujúce život, rizikové faktory, liečba komplikácií.

Summary
Non-steroidal antirheumatic drugs belong to the most frequently used drug groups for their marked antiinflammatory, analgesic and antipyretic effects. Their use, however, bears an increased risk of the occurrence of severe, life-threatening complications: bleeding, perforation and stenoses in the upper part of the gastrointestinal tract. There is a more frequent need of an urgent surgical intervention, mortality is increasing. The role of predisposing factors of these complications - the age, sex, positive history of peptic ulcers, dyspepsia, infection by Helicobacter pylori, alcohol and smoking remains controversial although some authors consider as a risk prodiminantly a high dose of non-steroidal antirheumatic drugs, combination of several drugs, polymorbidity, age over 65 years, female sex, and a positive history of the ulcer and/or bleeding. It is manifeste that the severity of the bleeding and perforation, equally as mortality, do not differ markedly from the bleeding and perforations of peptic lesions produced by other causes than non-steroidal antirheumatic drugs. More frequent bleeding is found in peptic lesions of the stomach and more frequent perforation in duodenum lesions. The main therapeutic method of hemorrhages is endoscopic hemostasis, in perforations an urgent surgical intervention. The prevention lies especially in a well-advised prescription of non-steroidal antirheumatic drugs considering the presence of the risk factors and individual prevention in these patients.
Key words: non-steroidal antirheumatic drugs, life-threatening complications, risk factors, treatment of complications.

pp. 135 - 137

NOVĚJŠÍ UKAZATELE POŠKOZENÍ ENDOTELU U DIFÚZNÍCH ONEMOCNĚNÍ POJIVA

RECENT MARKERS OF THE DAMAGE OF THE ENDOTHELIUM IN DIFFUSE CONNECTIVE TISSUE DISEASES

R. BEČVÁŘ, A. PALEČKOVÁ

Revmatologický ústav, Praha
Ředitel: doc. MUDr. K. Pavelka, CSc.

Souhrn
V přehledném referátu je popsáno několik biologických ukazatelů, které svědčí pro poškození cévní stěny. Jedná se o antiendoteliální protilátky, vazokonstrikční faktor endotelin, glykoproteinový receptor trombinu trombomodulin, pyrazin-pyrimidinový komplex neopterin a některé adhezivní molekuly. V současnosti je zkoumán jejich význam pro diagnostiku, sledování aktivity různých autoimunních onemocnění, jejich prognózu a monitorování účinnosti léčby.
Klíčová slova: endotel, antiendoteliální protilátky, endotelin, neopterin, trombomodulin, adhezivní molekuly, vaskulitidy, vaskulopatie.

Summary
In the review several biologic markers of vascular wall damage are described. These are antiendothelial antibodies, vasoconstriction factor endothelin, glycoprotein receptor of thrombin thrombomodulin, pyrazin-pyrimidine complex neopterin and some adhesive molecules. In the present time, their importance for diagnostics, monitoring of activity of various autoimmune diseases, their prognosis and monitoring of the efficacy of the therapy is studied.
Key words: endothelium, antiendothlelial antibodies, endothelin, neopterin, thrombomodulin, adhesive molecules, vasculitides, vasculopathies.

pp. 139 - 144

ZVLÁŠTNE NÁLEZY PRI AMYLOIDÓZE OBLIČIEK U PACIENTKY S REUMATOIDNOU ARTRITÍDOU

PECULIAR FINDINGS IN AMYLOIDOSIS OF THE KIDNEYS IN A FEMALE PATIENT WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

D. DANIŠ, I. SLUGEŇ, P. POPRAC, O. NYITRAYOVÁ, E. ROVENSKÁ, Š. NYULASSY, A. KOVÁČ, M. ORLOVSKÁ

Ústav patológie IVZ, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. I. Slugeň, DrSc.
Ústav preventívnej a klinickej medicíny, Bratislava
Riaditeľ: prof. MUDr. T. Trnovec, DrSc.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.

Súhrn
Opisuje sa kazuistika 45-ročnej ženy s 13 rokov trvajúcou bežne liečenou reumatoidnou artritídou, u ktorej sa vyvinul nefrotický syndróm. V renálnej biopsii bola amyloidóza spolu s hrotnatými výbežkami na bazálnych membránach glomerulov podobných membránovej glomerulonefritíde. Subepitelovo boli v bazálnej membráne glomerulu aj častice podobné vírusom. V bazálnych membránach tubulov bol nález podobný ako v bazálnych membránach glomerulov pri hereditárnej nefritíde. V tubuloch a interstíciu boli penovité bunky. Zistila sa ložisková atrofia tubulov a prírastok interstícia bez celulárnych infiltrátov. Autori diskutujú o možnom vplyve liečiv, resp. ich interferencie s amyloidózou na vznik uvedených nálezov.
Kľúčové slová: reumatoidná artritída, glomerulonefritída, elektrónová mikroskopia, amyloidóza, penovité bunky.

Summary
A case history of 45-year-old women with rheumatoid arthritis of 13-year duration is presented, in which a nephrotic syndrome developed. Renal biopsy revealed amyloidosis with spur-like protrusions on the basement membranes of glomerules, similar to membrane glomerulonephritis. Subepithelially, in the basement membrane of the glomerulus, there were particles similar to viruses. In the basement membranes of the tubules, the finding was similar to basement membranes of the glomerules in hereditary nephritis. In the tubules and intersticium there were frothy cells. Deposit atrophy of the tubules and a growth on the intersticium without cellular infiltrates were found. The authors discuss a possible influence of the drugs and/or their interference with amyloidosis in the development of the described findings.
Key words: rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, electron microscopy, amyloidosis, frothy cells.

pp. 145 - 150